REMARQUES

L'examen des malades dont les observations précèdent nous a suggéré quelques réflexions.

. 1° Quel doit être le siège de la plurotomie pour siphonage ?

Après une pleurotomie simple, sans siphonage, la vidange de la plèvre se fait uniquement suivant les lois de la pesanteur. Or Cestan puis Chevrier ont bien montré que le cul-de-sac costo-diaphragmatique disparaît de bonne heure dans une plèvre infectée ; ces auteurs ont également attiré l’attention sur la gouttière costo-vertébrale qui se trouve être, dans le décubitus dorsal, la zone la plus déelive de la cavité thoracique. Je rappelle à ce propos l'aspect frappant que présente à l’autopsie un thorax ouvert et débarrassé des deux poumons. La colonne vertébrale fait, au milieu, une saillie considérable et sépare deux profondes gouttières comblées en partie par les liquides qui s’y accumulent.

Mais le siphonage apporte au problème un élément nouveau : l’ampliation pulmonaire. Comme

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l'écrivent le professeur Deïtbet et Ch. Girode, « le poumon aspiré joue dans la cavité thoracique rigide comme un piston élastique dans un corps de pompe et, théoriquement, où que siège l'ouverture, là s’échapperont les liquides ». C’est donc la pression atmosphérique s'exerçant sur la face alvéolaire du poumon qui distend celui-ci et l’applique contre la plèvre pariétale.

Il faudrait donc placer le drain là où le poumon vient s'appliquer en dernier lieu. Or les lois de l’ampliation pulmonaire ne sont pas précisées. Il y a peut-être aussi, entre les divers sujets, des différences tenant aux lésions chroniques qui modifient par places le parenchyme pulmonaire et altèrent sa souplesse naturelle. La forme même du thorax régit certainement, chez chaque sujet et dans une certaine mesure, le mode d’expansion du poumon.

Cet organe perd en tous cas, assez vite, au cours des pleurésies, l'aptitude à remplir exactement son moule habituel. M. Delbet pense que le sinus costovertébral est occupé en dernier lieu par le poumon : le siège de la gouttière qui persistait chez le malade de l’observation I justifie cette manière de voir.

Dans nos observations, la pleurotomie fut faite sept fois au niveau de la neuvième côte ou du neuvième espace, avec cinq guérisons et deux fistules, deux fois au niveau de la huitième côte ou du huitième espace avec deux guérisons, une fois au niveau de la dixième côte, avec une mort.

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