TECHNIQUE

La technique que nous avons employée et qui nous a été enseignée par le Professeur Delbet est la suivante :

Incision sur une côteet parallèlement à elle. Résection de à à 6 centimètres de cette côte. Ouverture prudente de la plèvre que l’on vide de son contenu le plus complètement possible.

Le drain, suffisamment rigide pour défendre sa lumière contre les pressions extérieures,(calibre 18 à 20 millimètres, longueur 20 centimètres) est disposé dans la plaie ; puis celle-ci est suturée hermétiquement autour du drain. Pour réaliser l'étanchéité de cette suture en même temps que la fixation du drain, on place deux brins de catgut, prenant chacun successivement : une lèvre de la plaie pleurale, la paroi du drain, l’autre lèvre pleurale. Les catguts noués, il est parfois nécessaire d'assurer, par quelques points supplémentaires, l’occlusion complète de la plèvre. Un deuxième plan est constitué à l’aide des muscles, que l’on suture de telle sorte qu’ils fassent un manchon serré autour du drain. Enfin la peau est également fermée, aux crins, avec le même soin, le même

souci d’occlusion parfaite.Il est bon de prendre aussi, dans chacun des points de suture qui étreignent les lèvres musculaires et les lèvres cutanées, les éléments du plan sous-jacent, pour obtenir le rapprochement de ces différents plans et opposer ainsi unebarrière à l’emphysème possible au cours des efforts de toux, dans les cas d’obstruction accidentelle du drain.

Si l'étanchéité de la suture est complète, la cavité pleurale ne communique plus avec l'extérieur que par le canal du drain. Le poumon, rétracté au hile,ne suit pas les mouvements d'expansion de la cage thoracique et, à l’occasion de chacun d’eux, une certaine quantité d’air extérieur entre par le drain, puis, lorsque le thorax s’affaisse, est expulsée par la même voie, entraînant du sang ou du pus, avec un bruit de souflle tubaire, Une pince hémostatique, placée sur le drain, arrête momentanément ce crachement pleural et permet de faire le pansement sans que les pièces en soient souillées. Le blessé est porté dans son lit.

C’est alors que l’on établit le siphonage. Un grand tube de caoutchouc, de 50 à 60 centimètres de long, de calibre égal ou légèrement inférieur à celui du drain el muni d'un ajutage de verre à l’une de ses extrémités, a été stérilisé par l’ébullition. On enfonce l'ajutage en verre dans la partie du drain qui émerge du pansement et on plonge l'extrémité libre du long

tube dans un récipient à large col rempli jusqu'à

mi-hauteur d’un liquide (solution d’oxycyanure par # exemple) ct placé à terre près du lit (fig. r).

La cavité pleurale, prolongée par le système tubu-

DR nes

laire, aboutit maintenant à une surface liquide sur laquelle agit la pression atmosphérique. La pression qui ‘existe à l’intérieur de cette cavité est donc égale à celle qui agit, par l'arbre trachéo-bronchique, dans les cavités alvéolaires, et la paroi pulmonaire, tapissée de sa plèvre viscérale, est soumise, sur ses deux faces, à des pressions d’égale intensité.

La position de la paroi du poumon est,à ce moment, réglée par l’élasticité de l'organe qui le maintient rétracté contre son pédicule. Si l'on arrive à vaincre cette élasticité, toute sortie d’air ou de liquide hors de la plèvre sera compensée par une expansion pulmonaire correspondente. Or, le Professeur Delbet a montré que l’élasticité pulmonaire était, à l’état normal, équilibrée par un colonne d'eau de 6 à 10 centimètres envirou. Il suffit donc d'amorcer le siphon.

Pour cela, après avoir enlevé la pince hémostatique, on pratique, entre deux doigts, l'expression du tube, de haut er bas et de proche en proche, en commençant immédiatement au-dessous de l’ajutage de verre et en poursuivant jusqu'au niveau du récipient. On réalise aïnsi une aspiration qui attire hors de la plèvre une certaine quantité de liquide et d'air, dont on constate le passage à travers les parois de l'ajutage de verre. Au cours de cette aspiration, qui triomphe aisément de l’élasticité pulmonaire, la paroi du pouinon,soumise, sur sa face pleurale, à une pression inférieure à la pression almosphérique qui continue à s'exercer sur sa face alvéolaire, subit un | mouvement d’ampliation.

ITU es

Quand les doigts qui expriment sont arrivés au niveau du récipient et cessent leur action, l'élasticité du poumon tend à faire revenir l'organe vers son hile; la pression atmosphérique, qui s'exerce à la surface lu liquide contenu dans le récipient, fait alors monter dans le tube une colonne d’eau qui, lorsqu'elle atteint 6 à ro centimètres, équilibre l’élasticité rétractile du tissu pulmonaire.