SURVEILLANCE ET SOINS POST-OPÉRATOIRES

L’expulsion du contenu pleural sera favorisée à partir de ce moment par la toux, par les efforts et, d’une façon générale, par tout ce qui tend à augmenter la pression dans les alvéoles pulmonaires. Il faut que les muscles expirateurs accessoires entrent en jeu : les petits deutelés postérieurs et inférieurs, le triangulaire du sternum abaissent les côtes. De plus, comme l'ont montré les expériences de Duchenne de Boulogne, l’abaissement des côtes est, encore et surtout,assuré par les muscles grand et petit obliques de l’abdomen ; le grand droit abaisse le sternum. Enfin, pris entre la contraction des muscles larges et du grand droit d’une part, d'autre part la résistance élastique du plancher périnéal et la fixité de la paroi abdominale postérieure, les viscères abdominaux remontent vers le diaphragme dont ils exagèrent la convexité endothoracique. Les diamètres horizontaux et la hauteur verticale du thorax se trouvent donc diminués.

Or, la fermeture dela glotte opposant un obstacle à l'effort expirateur des muscles bronchiques et à la

RS ES LU I PET Se

RP TRE ITA GR RES PT RO NES AE COS PRIE GR TE PR dass LU En

Eee

ol

s # RE A MT D D TE +.

satisfaction de l’élasticité pulmonaire, la plèvre pariétale tend vers la plèvre viscérale immobilisée, la cavité pleurale diminue etson contenu fluide se trouve éjecté par le tube du siphon (fig. 1).

Quand l'effort d'expiration cesse, la paroi thoracique se détend, passe successivement par ses positions d’expiration normale, d’indifférence, enfin d'inspiration ; la capacité intra-thoracique augmente et la plèvre viscérale, toujours équilibrée par la colonne d’eau qui oscille dans le tube du siphon, suit ce mouvement d'expansion.

La force expiratrice développée par les muscles de la paroi thoracique est normalement assez grande puisqu'elle fait équilibre à une colonne de mercure de 10 centimètres (Gley). Cette force augmente d’ailleurs grâce à la pratique régulière de certains exercices.L’un des plus fructueux consiste,pour le malade, à souffler dans un système de vases communicants (fig. 2).

Deux vases hermétiquement bouchés sont munis chacun de deux tubulures en verre, traversant leur bouchon ; l’un des tubes, long et droit, plonge jusqu’au fond du vase, l’autre, court et coudé, dépasse à peine la limite inférieure du bouchon.

Ces deux vases sont mis en communication par le moyen d’un tube flexible qui joint les deux tubes longs. L’un des vases est rempli d’eau aux trois quarts. Le malade souffle par le tube coudé et s’efforce de réaliser sur la surface du liquide une pression suffisante pour obtenir une dénivellation

J.-P. Lamare 4

progressive et importante,par refoulement du liquide d’un vase dans l’autre. L’effort à fournir peut être gradué en élevant plus ou moins le vase récepteur.

Dans ce cas, l'effort thoracique s’exerce à l'encontre

Figwa

d’une résistance moins absolue que n’est la glotte fermée.

Vaincre une résistance qui cède, mais qui cède de plus en plus difficilement, voilà d'excellente gymnastique.

Les muscles expirateurs y gagnent une puissance dont n’a que faire un sujet sain et normal, mais dont le pleurétique tire profit dans sa lutte contre la

PT

LES A TR re =