ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les lésions anatomo-pathologiques des fibromes sphacélés dans des utérus gravides ne diffèrent pas de celles décrites à propos des fibromes frappés de la même dégénérescence en dehors de toute grossesse. IL n’en est pas moins vrai de dire que ces altérations ont été diversement appréciées par les auteurs.

Lecène les classe en trois groupes dans l’article qu’il a publié, en 1911, dans les Annales de Gynécologie et d'Obstétrique, sous le titre de : « Nécrobiose, suppuration et gangrène des fibromes utérins. » Quelque schématique que soit cette division, elle n’est point seulement une vue de l'esprit et si les cas sont fréquents où à côté de lésions de simple nécrobiose aseptique se rencontrent les signes d’une réaction inflammatoire non discutable, les fibromes suppurés et gangrenés et ceux décrits comme atteints de nécrobiose simple doivent être nettement distincts les uns des autres au point de vue anatomo-pathologique.

Cornil signalait déjà cette différence quand en 1893, dans une communication à l’Académie de médecine, il décrivaitle premier la nécrose aseptique. Dans ce cas, la tumeur est de coloration violacée, hortensia, lie de vin ou jaunâtre et sans odeur spéciale. De consistance ferme, elle est parfaitement encapsulée ou bien, légèrement mollasse, elle est creusée en certains points de cavités irrégulières à contenu plus ou moins liquide : à la nécrobiose sèche, souvent massive, a fait place la nécrobiose avec œdème, à foyers multiples disséminés.

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L'évolution de la nécrobiose aseptique passe par trois stades. Le premier se caractérise microscopiquement par la diminution des fibres musculaires avec augmentation des fibres conjonctives. Les premières ne se colorent plus que difficilement et d’une façon diffuse, elles ont perdu leurs noyaux.

Le second stade offre le tableau d'une nécerose incomplète avec thromboses, hémorragies interstitielles, æœdème. Les vaisseaux capillaires du tissu fibreux sont dilatés, des thromboses vasculaires constituées par des ‘caillots fibrineux, stratiliés, infiltrés de nombreux leucocytes, oblitèrent complètement leur lumière. En certains points les vaisseaux sont rompus; en se diffusant, la matière colorante du sang donne à la tumeur sa teinte spéciale rouge vineux.

En un troisième stade enfin, les vaisseaux disparus, les parties, réduites en une sorte de bouillie caséeuse, ne contiennent que du tissu morüifié sans polynucléaires. La même tumeur :peut présenter sinultanément, d’une manière plus ou moins régulière ces trois stades évolutifs.

= Des cas limites permettent, par une insensible transition, de relier l’une à l’autre la nécrobiose simple et la gangrène. M. Chavannaz l’a bien prouvé dans l'étude histologique de sa deuxième observation, où l'examen bactériologique montra l’asepsie des tissus au point de vue des agents microbiens tant aérobies qu'anaérobies, mais où l’infiltration leucocytaire n'en existait pas moins à un degré assez marqué. On a vu aussi des exemples de: nécrobiose avec infection microbienne discrète; Bland Sutton én fournit la démonstration pour le staphylocoque doré. Ce sont eux qui établissent les termes de passage avec les fibromes suppurés et gangrenés chez lesquels le rôle et l'importance de l'infection ne sauraient être discutés.

Ceux-ci ont une coloration brunâtre avec des taches noirâtres, à la coupe ils dégagent une odeur fétide. L'examen bactériologique décèle la présence de microbes variables souvent associés, Le tissu myxomateux est complètement mort, rien nese colore plus, les éléments constitutils ne se retrouvent plus. Colorées, les coupes montrent des traînées de « véritables purées de Barbier 4

microbes » autour desquelles Loute réaction de défense a cessé.

À un degré différent, moins accusé, on peut assister à une suppuration commençante, à allure plus ou moins aiguë. Le tissu musculaire est infiltré d’une énorme quantité de leucocytes : polynucléaires envahissant les capillaires sanguins.

Des cavités se forment renfermant du pus septique à la formation duquel concourt tout tissu infecté.

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