SYMPTOMES

Le tableau clinique est celui d’une grossesse compliquée de fibrome que le sphacèle vient plus ou moins troubler en y ajoutant sa symptomatologie spéciale. Dans l'immense majorité des cas, c'est dans les premiers temps de la gestation, comme nous l’ont montré les observations, que s’observe la nécrobiose.

Avant quatre mois et demi, comme dans l’Observation I de M. le Professeur Chavannaz; les règles sont supprimées, cetle suppression étant entrecoupée de pertes blanches ou véritablement sanguines. Du côté des seins, la femme a remarqué une augmentation de volume, en même temps qu'elle a éprouvé des picotements et des élancéments. Parlois, elle s'est aperçue d’une légère tache sur le linge qui recouvre le mame-

Jon. L'augmentation de volume du ventre l’a également frappée,

la forçant à élargir la taille de ses vêtements. Les phénomènes sympathiques ont fait leur apparilion : les nausées sont fréquentes, les vomissements surviennent le matin et les symptômes nerveux complètent ce tableau significatif : c'est la modification du caractère, la tendance à la syncope, le sommeil irrésistible au cours de la journée.

On note l'hypertrophie de la glande mammaire, te boursouflement de l’aréole, la saillie des tubercules de Montgoméry, le réseau veineux superficiel. Rappelons encore la pigmentation de l'aréole, l'apparition de l’aréole secondaire et l'existence

possible de vergetures. La ligne brune se dessine sur l’abdo-

men augmenté de volume. La vessie vidée, la main qui déprime

y fe

la paroi reconnait l'existence d’une masse de consistance légèrement élastique s'élevant à une distance plus ou moins grande du pubis.

Cependant, le volume de l'utérus parait exagéré pour l’âge présumé de la grossesse et l'existence dé noyaux durs dans la paroi utérine fait songer à la coexistence du fibrome. Dans les cas heureux de tumeur pédiculée, comme il arriva dans l'Observaltion IT de M. Chavannaz, la palpation déeèle la présence d'une tuméfaction faisant corps avec l'utérus, mobile avec lui, mais séparée de cet utérus par un sillon plus ou moins marqué, plus ou moins perceptible. |

Le toucher combiné au palper confirme et complète ces renseisgnements. Le vagin et le col sont ramollis, le corps utérin flanqué d’une masse de volume et de situation variables.

Dans la seconde moitié de la grossesse, ces phénomènes maternels s’accentuent et l'apparition des battements du, cœur fœtal vient imposer le diagnostic. L'auscultation permit de les entendre dans les deux dernières observations.

A ce tableau clinique bien connu, mais qu'il était bon de rappeler, le sphacèle du fibrome vient imprimer un cachet spécial en y ajoutant ses symplômes propres.

Avant tout, ils consistent en des manifestations douloureuses et fébriles, en une atteinte de l'état général. La douleur, habituellement peu vive, à début insidieux où brusque, ést à la fois spontanée et provoquée. Limitée parfois au niveau de la tumeur, elle s'étend le plus souvent à tout l'abdomen. Elle affecte généralement le type de- « crise douloureuse », et peut être très vive, comme elle l'était dans les deux premières observations de M. Chavannaz. Elle est parfois si brusque et si marquée que, comme le dit Bland Sutton, elle peut faire songer à la ruplure d'une grossesse tubaire. Le syndrome douloureux aigu indique selon toute vraisemblance qu'il y a nécrobiose brusque: peu accusé, il est sous la dépendance des hémorragies interstitielles : les petites crises doivent faire penser à la nécrobiose lente à petits loyers mulliples, augmentant d'intensité à mesure que- ‘les foyers augmentent d’étendue. La pression provoque de la

douleur au niveau du myome et cette sensibilité est capable de gèner l'examen, empêche de préciser les détails. Provoquée par le mouvement, elle ne cède pas toujours au repos.

La température est variable. Ordinairement légère, elle peut s'élever jusqu'à 39°, présentant tour à tour des rémissions et des exacerbations. Même dans les fibromes à sphacèle aseptique, elle se trouve, oscillant entre 37° et 38°, de quelques dixièmes au-dessus de la normale. Elle à été constatée dans les trois observations de M. Chavannaz. Cette ascension thermique dans le/cas de nécrobiose simple rentre dans le cadre des fièvres aseptiques si bien étudiées dans la thèse de Pillon, tandis que dans les fibromes suppurés, elle n’est que l'expression de l'infection atteignant la tumeur.

L’atteinte de l’état général se traduit par une altération du teint, une déperdition des forces. Le facies est pâle, presque jaune. À propos de ce symplôme rencontré dans le sphacèle des fibromes en dehors de la grossesse, M. le Professeur Chavannaz écrivait : « Les malades nous ont toujours paru présenter une leinte jaunâtre peu fréquente chez les fibromateuses et se rapprochant assez de celle qu'on rencontre chez les cancéreux ou encore chez certains infectés». La résorption des produits mortifiés au niveau du fibrome peut vraisemblablement expliquer cet aspect spécial du revêtement cutané.

Phénomènes douloureux, poussées de Lempérature, altération du facies, telle est la triade symptomatique caractéristique de l'affection, mais il faut savoir qu'elle peut’ présenter d’infinies variantes, qu'un des trois symptômes peut manquer et que, dans certains cas, particulièrement quand il s'agit d'une nécrobiose aseptique légère, les symptômes sont si furtifs et si effacés qu'ils passent inaperçus, mais se réveillant alors habituellement avec intensité quelques heures après l'accouchement.

IL est probable que parfois la marche du mal se trouve assez lente. M. Chavannaz a pu suivre, en dehors de la grossesse, il est vrai, l’évolution d'une de ces nécrobioses fibromateuses au sujet de laquelle il écrit : « Par suite des circonstances indépendantes de notre volonté, l'hystérectomie ne put être prali-

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quée que plusieurs mois après le début des ‘accidents. À l'intervention, nous avons rencontré la coloration spéciale de la tumeur et l'examen histologique a montré les lésions de nécrobiose. Malgré ce retard la malade a guéri. »

Dans des cas exceptionnels (4 fois seulement sur 25) la grossesse peut ètre conduite à terme; le plus souvent la gestation est interrompue, des complications graves surviennent,

La gangrène des polypes, ou des fibromes sous-muqueux surtout, s'accompagne souvent de phénomènes de seplicémie grave et même mortelle. Mais la complication la plus fréquente, celle qui fait presque partie du tableau clinique, c’est la péritonite. Ce retentissement péritonitique, qui peut présenter une. acuité marquée dans les fibromes gangrénés ou suppurés, serait moins vif, moins durable, souvent même tout à fait absent dans les cas de simple nécrobiose. Au moment de l'intervention, les adhérences, les fausses membranes intra-péritonéales témoignent de celte atteinte de la séreuse. Dans certaines conditions, comme il arriva dans le cas de Krukenberg, la tumeur sphacélée se rompt dans la cavité abdominale. ù

L’inteslin peut contracter des adhérences avec le fibrome. Certains auteurs ont voulu voir dans ces. rapports l'origine.de l'infection par le coli-bacille. Les exemples les plus nets à cet égard sont ceux de Braun, de Treube, de Chavannaz auxquels il convient de joindre l'observation intéressante de Speransky Bachmatew. | s’agit d'une femme enceinte de sept mois environ, souffrant d’une coustipation opiniâtre ayant résisté à tous les moyens ‘thérapeutiques. La rectoscopie montre un rétrécissement à la réunion de l’anse sigmoïde et du côlon, descendant: à cet endroit précis la tumeur nécrosée adhérait intimement à l'intestin.

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