DIAGNOSTIC

Le diagnostic est difficile. Ordinairement, on n'a pas eu la bonne fortune d'examiner la patiente dans les temps qui ont précédé immédiatement la grossesse et lorsque, dans ces conditions, la malade se présente à l'examen, la solution du problème est triple : il importe de reconnaître la grossesse, le fibrome qui coexiste avec elle, le sphacèle, cause des accidents. |

L'idée de grossesse a pu êtré écartée à tort, comme il arriva à Demons et Binaud, comme il arriva à Bouilly.

Le fibrome a en lui-même les caractères qu'il peut présenter en dehors de la nécrose. En serrant de près le passé génital de la malade, on peut fixer approximativement la date d'apparition de ses premiers symptômes.

L’accroissement rapide et le ramollissement de la tumeur, la douleur localisée à son niveau, l'atteinte assez sérieuse de l’état général, caractérisée par la coloration jaunâtre des téguments et les poussées fébriles souvent discrètes permettront de supposer le sphacèle.

Mais la douleur et les signes péritonéaux qui l’accompagnent peuvent faire croire à la rupture d'une grossesse tubaire. Le diagnostic porté par M. Chavannaz dans sa première observation fut celui d’hématocèle anté-latéro-utérine. La douleur subite, atroce du début de la rupture tubaire peut être d’un bon secours pour le diagnostic; la température n’en est pas un, car si l’hématocèle ne s'accompagne pas de fièvreau début, on peut observer dans les jours suivants, 38° et même 39%",.ce qui parait dû à une

réaction péritonéale et à la résorption du liquide sanguin épanché. Le cas est beaucoup plus délicat encore quand, comme dans l'observation de Renaud, la grossesse extra-utérine coexiste avec un fibrome sphacélé.

La douleur peut encore, égarer le diagnostic véritable et faire croire à une appendicite aiguë, à la torsion du pédicule d’un kyste ovarique chez une femme enceinte, à la torsion, à la latéro-flexion d'un utérus gravide. ST)

Un fibrome pédiculé peut être pris plus facilement pour un kyste suppuré de l'ovaire.

L'altération de l’état général peut être mise sur le compte d'une hémorragie abdominale, la fièvre rapportée à une infection étrangère. |

Signalons enfin, pour les éliminer, les affections cancéreuses de l'appareil génital, les coliques hépatiques et néphrétiques, l’étranglement interne, la péritonite par perforation.

Mais le doute règne entre la nécrobiose aseptique et les formes suppurées ou gangrenées des fibromes dont la symptomatologie est à peu près pareille. Pour établir la distinction, on S'appuyera surtout sur le degré de réaction thermique et l’acuité du retentissement péritonitique. Il semble que les formes suppurées et gangréneuses soient surtout rencontrées dans les suites de couches plutôt que pendant la gestation.

Quel que sbit d’ailleurs le diagnostic préféré, l'intervention s'impose et l'ouverture de la cavité abdominale, en fixant le diagnostic, dictera au chirurgien la conduite à suivre.