PRONOSTIC

Toujours très grave, il doit être considéré au point de vue maternel et au point de vue fœtal.

Le plus ordinairement, la mort du fœtus doit être mise au passif de l'intervention chirurgicale, celle-ci ayant consisté le plus souvent en l’hystérectomie. Il n'y a kuère que les malades de Thorn, d’Alderich Blacke, de Chavannaz qui aient vu, après - l'intervention chirurgicale, la grossesse continuer et l’accouchement se produire à terme sans accident. La malade de Turner qui avait subi une laparotomie purement ‘exploratrice a pu mener sa grossesse jusqu’à la fin du septième mois.

L'affection abandonnée à elle-mème parait pleine de péril. John Williams a bien cité un cas d'expulsion spontanée par les voies naturelles de fibrome sphacélé. Treube et Thorn, par leurs manœuvres opératoires libérèrent pareille tumeur dans la cavité utérine. Mais il faut savoir que celle-ci-peut perforer un organe . voisin, la vessie ou le cul-de-sace de Douglas ou même la paroi abdominale, et que ce processus prétendu curateur peut, si l’on n'intervient pas, amener la mort. L'avortement ou l’accouchement prématuré restent toujours à craindre et c'est à l'occasion de l'un ou l’autre de ces accidents que l'infection vient se surajouter aux troubles nutritifs qui avaient pu au début évoluer dans la tumeur indépendamment de toute action microbienne.

L'observation la plus typique à ce sujet est celle de Turner. Au deuxième mois de la grossesse, comme permit de le supposer la laparotomie exploratrice, le sphacèle était aseptique: selon toute apparence, au septième mois, immédiatement après

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l'accouchement, il se transforma, gagné par l'infection, et à ce moment les accidents prirent une telle acuité qu'on dut recourir dans les trente-six heures à l'hystérectomie, suivie d’ailleurs de succès.

L'intervention est toujours délicate en raison des dangers d'infection péritonéale, d'hémorragies et aussi à cause des adhérences souvent très fortes que la tumeur a contractées avec les organes voisins. Elle le sera d'autant plus qu’elle aura été plus longtemps différée.

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