OBSERVATION III
(H. Rerscunr. — Münchener medicinische Wochenschrift, 1896, no 48.)
Des troubles respiratoires dus à la malformation de l'épiglotte
Christian Cl..., âgé de deux mois et demi, fut reçu à l’hôpital de Kiel le 25 novembre 1895. Il avait été mis en nourrice à Kiel par la mère, qui est une servante célibataire, et fut amené chez nous parce qu'il ne respirait pas bien de temps en temps. Il souffrait depuis sa naissance de cette gène respiratoire, et pendant l'inspiration il faisait entendre un sifflement bruyant. |
L'enfant avait bon appétit.
A chaque inspiration on pouvait entendre un sifflement plus ou moins fort, En même temps le larynx s’abaissait et on voyait une forte dépression inspiratoire de la partie inférieure du thorax. De temps en temps, surtout après un changement de position et-lorsque l'enfant avait crié, survenaient quelques respirations libres isolées.
On ne voyait rien d’anormal dans la gorge. L'examen au
laryngoscope montra un plissement latéral de l'épiglotte et pendant l'inspiration, un abaissement et un mouvement de bascule en arrière, de celle-ci. Lorsque l'enfant criait, l’épiglotte se relevait de nouveau.
Au dire de la mère, ses deux enfants précédents qui étaient morts l’un à six semaines, l’autre à trois ans et quart, avaient respiré de cette manière.
Pendant le séjour de l'enfant à l'hôpital, le respiration devint passagèrement plus libre ; cependant à partir du 23 décembre, elle fut de nouveau entravée.
Le 26 décembre au soir, la température qui était jusqu'alors normale, monta tout à coup à 39°8. En arrière et à la base du poumon gauche on entendait des râles assez abondants, à bulles petites et moyennes. L
On pensa à de l'infiltration pulmonaire, mais les signes n'étaient pas assez nets.
Le pouls était petit, l'appétit bon.
La toux était peu fréquente. La gêne respiratoire était modérée.
On prescrivit à l'enfant de l'élixir pectoral et de la liqueur ammoniacale. J
3 janvier 1896. — La température monta. Les symptômes pul-. monaires avaient disparu. L'enfant avait maigri beaucoup. La respiration était assez libre, cependant de temps en temps un léger sifflement se laissait entendre.
Dans la suite, l'enfant s’amaigrit de plus en plus, malgré une bonne alimentation et des selles régulières. La respiration était assez libre.
De temps en temps survenaient, le soir, des ascensions ther-
mométriques dépassant 39 degrés, sans que l’on püût trouver
io
quelque chose de particulier. Le 24 janvier, la température monta le soir au-dessus de 40 degrés. Il y avait peu de toux, mais la respiration était fréquente.
À la percussion, on constatait de la matité en arrière et à la base du poumon gauche.
Au-dessus de cette zone mate, on entendait une respiration bronchique, des râles crépitants et des râles à bulles moyennes. Le traitement consista en enveloppements froids, camphre et élixir sucré. ;
Sous l'influence de ce traitement la température devint normale, cependant l’état du poumon resta stationnaire et le 3 février l’enfant succomba dans la cachexie et le collapsus.
L’autopsie pratique ie 5 février montra ce qui suit.
Emphysème pulmonaire. Pneumonie. Catarrhe modéré de VPintestin et de l'estomac, Hyperhémie cérébrale, atrophie générale. Rachitisme. L'examen du larynx montra ce qui suit :
L’épiglotte qui mesure 5 millimètres de longueur, depuis la base de la langue jusqu’à la pointe, est partagée par un sillon en son milieu.
Les deux lames mesurent chacune 5 millimètres de large au niveau de la base de la langue. Les lames isolées sont très minces, 1 millimètre à 1 millimètre 1/2. Le sillon longitudinal est encore plus mince dans le milieu et un peu transparent: Dans toute l’étendue de celui-ci se trouve un faisceau de tissu conjonctif relié à la base de la langue.
Au niveau de ce sillon l'épiglotte est repliée de telle sorte que ses faces internes se touchent. Par ce fait, l'ouverture du larynx est réduite à une petite ouverture losangique.
Outre la mobilité des deux moitiés de l'épiglotte l’une contre
l’autre, celle-ci pouvait basculer aussi facilement en arrière, de
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telle sorte qu’il survenait un rétrécissement encore plus marqué de l'ouverture du larynx, et il ne subsistait plus qu’une fente losangique au milieu.
Entre les deux cartilages aryténoïdes on trouve une fente de 7 millimètres, dont les bords se touchent étroitement. De là, jusqu’à la base de l’épiglotte, il y a une distance de 3 millimètres.
A part cela, le larynx est constitué normalement.
