OBSERVATION IV

(Varior. — Journal de clinique et de thérapeutique infantiles,

juin 1898.)

Un cas de respiration stridoreuse des nouveau-nés

avec autopsie

Je viens d'observer, dans mon service de l'hôpital Trousseau, le jeune Eugène M..., âgé de vingt-deux mois, atteint d’un cornage laryngien datant des premiers jours après la naissance. Cet enfant, entré salle Lugol ls 7 mai, a succombé le 21 et son autopsie a été faite par moi le 22 mai 1898.

Il nous fut apporté par sa mère avec un bruit de cornage tellement intense que la surveillante le crut atteint de croup et le fit transporter au pavillon des douteux oùil resta trois jours.

La respiration fut plus ou moins bruyante pendant ce temps ; il avait aussi un écoulement nasal muco-purulent et l’on fit un ensemencement du mucus pharyngien sur sérum gélatinisé,. Cette culture ne donna à l'examen microscopique que des streptocoques sans bacille de Læffler. 11 n’y avait d’ailleurs ni rou-

geur ni exsudat dans le pharynx.

L'enfant fut remonté alors salle Lugol.

10 mai. — Le cornage avait diminué d’intensitéet n’était plug tout à fait continu ; c'était un sifflement inspiratoire rauque qui s’exagérait lorsqu'on s’approchait de l'enfant, lorsqu'on le remuait.

La voix était très claire, soit lorsqu'il criait, soit lorsqu'il parlait.

Eugène M... était peu développé pour son âge, il ne pesait que 15 livres à vingt-deux mois.

L'absence de troubles vocaux et de tirage vrai coexistant avec

HEà cornage laryngien persistant me firent songer à la respiration stridoreuse datant de la naissance et je me décidai à faire un tubage temporaire du larynx pour m’assurer si le bruit était dû ou non à une obstruction glottique.

J’eus grand'peine à relever l’épiglotte qui me parut anormalement repliée en arrière, néanmoins je parvins à introduireun tube de deux ans que je laissai en place ; je retirai l’ouvre-bouche. Le cornage respiratoire me parut diminué mais non tout à fait supprimé. Deux minutes après l'opération, je m’aperçus que l'enfant avait rejetéle tube hors du larynx et qu’il l'avait dégluti, je n’eus que le temps de tirer sur le fil resté attaché pour empêcher le tube de tomber dans l’œsophage. Quelques instants après, le cornage avait reparu plus intense qu’auparavant.

Je fis mander la mère pour obtenir des renseignements ; elle nous apprit que son enfant était revenu de nourrice depuis quelques jours seulement et quele bruit respiratoiren’était pas distinct à la naissance.

Il est vrai qu'elle ne garda l’enfant que deux jours et qu’elle l’envoya tout de suite à la campagne pour y être élevé. La

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nourrice a été interrogée par lettre et voici ce que j'extrais de sa réponse adressée à la mère :

« Le petit Eugène était très faible lorsque vous me l'avez confié et j'ai été obligée de le faire boire à la cuiller pendant les trois ou quatre premiers jours, mais plus tard il a bien pris le sein Pour le ronronnement , il l’a toujours eu aussi pendant qu’il tétait et même en dormant.

Il était gai, s’amusait bien et ne paraissait pas gêné par son râle. »

Ces renseignements ne pouvaient laisser aucun doute sur la nature du cornage laryngien persistant en présence duquel on se trouvait ; il s’agissait bien d’un cas de respiration stridoreuse datant des premiers jours de la vie.

Pendant son séjour salle Lugol, le petit Eugène M... conserva ce cornage, mais avec de grandes variations d'intensité. Lorsqu'il dormait ou lorsqu'il était calme, on entendait à peine le bruit laryngien respiratoire, mais dès qu’il était excité, dès qu’on l’enlevait de son lit, l'inspiration devenait rauque et sifflante ; plus le diaphragme et les muscles inspirateurs se contractaient brusquement, plus le bruit anormal s’accentuait.

17 mai. — Je fis une nouvelle tentative de tubage dans l’espoir de dilater la glotte que je supposais resserrée d’une manière spasmodique ou autrement. J'introduisis sans difficulté un tube de deux ans et après avoir enfoncé le pavillon dans la cavité pu vestibule laryngien, il me parut en explorant avec l'index que l’épiglotte s'était rabattue sur le pavillon du tube, néanmoins l'enfant respirait bien par le tube et le brvit de cornage pendant ce temps cessait dé ce faire entendre. Je présu-

mai done que le cornage respiratoire était dù à un état spas-

me ski —— modique anormal des cordes vocales. Le tubene fut conservé que pendant cinq minutes et rejeté par la bouche,

19 mai. — Latempératurc de l'enfant s'élève à 3808, l’auscultation est à peu près impossible à cause du bruit du cornage qui masque le murmure vésiculaire.

20 mai. — La température atteint 3905. La peau du tronc et des membres est couverte d’une éruption scarlatiniforme, prédominante à la racine des membres. La muqueuse du pharynx est rouge, les amygdales tuméfiées. A la visite, nous le considérons comme suspect de scarlatine et nous le faisons transporter au pavillon des douteux où il succomba dans la nuit.

Autopsie faite le 22 mai. — Après l’ouverture du plastron thoracique, il ne reste que des reliquats insignifiants du thymus. Aucun ganglion apparent ni dans le thorax, ni dans la région cervicale sur le trajet des nerfs récurrents. La trachée et l'arbre aérien sont normaux, mais il y a des foyers de bronchopneumonie assez étendus à la base du poumon gauche. Congestion notable de la base droite.

La rate est un peu grosse. Rien d'appréciable dans les autres organes.

Le larynx enlevé d'un bloc avec la langue, présente une-disposition tout à fait anormale dans la région vestibulaire. L'épiglotte est allongée, ses bords sont rapprochés de manière à former une gouttière assez étroite. Le fibro-cartilage de l'épiglotte et la muqueuse qui la recouvre sont minces, souples et sains d'aspect. Les replis aryténo-épiglottiques au lieu de former un V ouvert en haut en partant du sommet des cartilages aryténoïdes pour arriver à l’espace ary-aryténoïdien forment

une simple fente de plus de 1 centimètre de hauteur; dans cette

étendue, les replis minces et souples sont en contact direct. La surface des replis était lisse.

En arrière de l’ouverture du vestibule laryngé, peu développée, il y a donc une sorte de glotte vestibulaire limitée par ces replis anormaux, vestige d’une malformation laryngée. En écartant ces replis, on distingue les cordes vocales à leur place habituelle avec leur coloration blanc nacré et leur disposition normale, Cet aspect singulier du vestibule laryngé devient grossièrement évident par comparaison avec la même région d’un larynx sain du même âge.

Pendant cet examen cadavérique, j'ai introduit un tube de deux ans dans le larynx.

Le pavillon descend sans difficulté au-dessous des replis vestibulaires et est arrêté comme d'habitude au-dessus des cordes vocales, mais les deux replis sont légèrement entr’ouverts en arrière en s'appliquant sur le pavillon et leur écartement peut expliquer la cessation du bruit stridoreux pendant la vie.

M. Chauveau, interne du service, a fait une dissection sommaire de ce larynx. Les cartilages thyroïde et cricoïde semblent à peu près normaux, mais les aryténoïdes sont allongés. Le fibro-cartilage de l’épiglotte s’enroule sur lui même. La musculature paraît normale. La malformation porte principalement,

sinon uniquement, sur le vestibule laryngé..….