OBSERVATION XXII

(Eararor, Arch. f. klin. Chér., 1905, p. 599, (trad. de M. Veau.)

Emma F..., de Kônigsberg, âgée de deux ans, entre à la clinique le 27 septembre. Elle est issue de parents bien portants. Pas d’antécédents personnels, à part quelques troubles de la déglutition. Aucun signe de rachitisme.

En juillet 1905 apparurent des troubles respiratoires qui augmentèrent malgré le traitement et aboutirent à une vraie dyspnée. L’inspiration s'accompagne d'un violent stridor et

de tirage sus-sternal et épigastrique. De temps en temps le défaut d'air aboutit à de véritables accès de suffocation. Cet

accident se produit surtout la nuit, et se renouvelle en ces derniers temps plusieurs fois en vingt quatre heures.

Etat de la malade à son admission. je Enfant gracile, bien nourrie dont le développement répond à l’âge. L'expression du visage est anxieuse. La cyanose se manifeste par la coloration bleuâtre des lèvres et l’expression livide de la face. La respiration s'accompagne même pendant le repos d’un violent sértdor inspiratotre qui se montre surtout quand l'enfant se remue. Quand il est couché on aperçoit du tirage inspiratoire sus-sternal et épigastrique.

L'appareil respiratoire supérieur apparaît normal. L’auscultation ne révèle rien. La gorge est normale, je n'ai pu obtenir d'image de la glotte à cause de la forte dyspnée qui accompagnait mon examen. C’est seulement après l'opération que l’on put constater l'intégrité du larynx. Aphonie presque complète.

L'état des autres organes est normal, la configuration du cou ne semble pas modifiée. On ne peut ni voir, ni palper l’hypertrophie thymique comme l'a décrit Kônig. On ne peut non plus constater à la percussion au-dessus du manubrium un bruit de matité. De cet examen il résultait qu’il ne pouvait s'agir que d’une sténose trachéale ou laryngée d’étiologie inconnue. La trachéotomie était indiquée pour remédier à cette forte dyspnée. Malgré cela je ne pus me résoudre à ce traitement qui eût été symptomatique et n’eût pas avancé le diagnostic. Je me décidai aussitôt à faire une recherche par le tubage. Celui-ci réussit facilement sans influencer d'une façon significative.la dyspnée. Nous eûmes le même résultat en essayant le tubage de nouveau les jours suivants. Le diagnostic avait fait

un pas en avant. Il s'agissait non plus d’une sténose laryngée,

mais trachéale qui siégeait au-dessous du tube, par conséquent derrière le manubrium. À ce niveau on ne voit survenir que des compressions extérieures de la trachée par un sarcome du médiastin ou une hypertrophie thymique, le rétrécissement de la lumière trachéale par des papillomes muqueux était une rareté. L'état général répondait à une hyperplasie thymique. Nous décidons une intervention. ;

Opération. — Incision médiane et longitudinale du cou, commençant assez au-dessous du larynx et empiétant de À centimètre sur le manubrium, en tout 5 à 6 centimètres. La trachée est libérée sur toute sa longueur par l'incision de l’isthme tyroïdien. Dans la fosse sus-sternale apparaît à chaque inspiration une grosse partie du thymus avec ses deux sommets. Le thymus est saisi et libéré tantôt avec la sonde, tantôt au bistouri. Aucune difficulté pour cette énueléation qui est suivie de ligature des vaisseaux.

Quand on a enlevé le thymus, la trachée reste libre derrière le manubrium jusqu à sa bifurcation ; elle est aplatie très nettement suivant son diamètre antéro-postérieur. Malgré que la respiration parut devenir aussitôt plus libre, je ne me souciai pas de suturer la plaie, mais je tamponnai de façon à pouvoir trachéotomiser au cas d’une nouvelle dyspnée éventuelle. Pansement lâche. k

Thymus long de 5 centimètres, épais d'environ 2 centimètres et large de 4 centimètres; consistance dure, structure normale.

L'enfant se remet vite de la courte opération. Deux heures après il jouait dans son lit. La plaie opératoire resta sans réac-

tion et les complications dyspnéiques ne revinrent plus, cinq

jours après je pus entreprendre la suture secondaire de la plaie réunie par première intention.

L'état consécutif fut favorable. L'enfant fait actuellement une très bonne impression de santé, la parole est claire et la

voix nette.