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» l’ombilic. Cela peut paraître une affectation d’exactitude, mais > autant que me l’a prouvé mon expérience, l'observation est > exacte. »

Le point de Mac Burney est devenu classique. Mais en pratique on l’a un peu modifié. Au lieu de le placer comme Mac Burney à un pouce et demi ou deux pouces, c’est-à-dire à 4 ou 5 cm environ de l’épine iliaque antéro-supérieure, on le situe au milieu de la ligne spino-ombilicale. Ce point est donc en dedans de celui décrit par Mac Buney. L’affirmation que ce point est le siège de la plus grande douleur à la pression dans l’appendicite n’a pas été souvent démentie par les faits. Mais nous verrons que des auteurs contemporains, Lanz et Garau (de Cagliari) ont démontré que ce point n’a aucun rapport avec le siège de Fappendice. Le fait clinique demeure. Quelle que soit la situation de l’appendice, le point de Mac Burney est en général le point le plus douloureux à la pression de la fosse iliaque droite. Le Docteur Brau-Tapie à signalé dans la Gazette hebdomadaire des Sciences médicales de Bordeaux du 16 novembre 1919, un cas d'appendicite à siège anormal (épigastrique) opéré et où la douleur au point de Mac Burney était absolument typique et pourtant l’appendice ni ie cæœcum n’occupaient la fosse iliaque droite.

Nous verrons plus loin comment la théorie de Meisel explique ce fait en apparence paradoxal.

Lejars (Semaine médicale, 11 mars 1908), étudiant les points douloureux appendiculaires, n’accorde pas une valeur absolue au point de Mac Burney. « On ne doit pas dire : pas de point de Mac Burney, pas d’appendicite; on ne doit pas dire davantage : point de Mac Burney, appendicite. L'une et l’autre formules sont controuvées par les faits. »

Ainsi Keith examinant 27 étudiants, trouva 24 fois une sensibilité très nette au point de Mac Burney ou dans son voisinage. Pour nous, l'examen d’un certain nombre de malades supposés exempts d’appendicite ne nous a pas révélé de douleur en ce point. D'ailleurs, quelle que soit la valeur du symptôme douleur provoquée en un point, ce signe, pas plus que les autres, n’a la prétention d’être, à lui seul, pathognomonique. L’appendicite

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FDA n'est point une maladie que l’on diagnostique au bout du doigt.

Il y a lieu d'éliminer tout d’abord les points douloureux superficiels, ces pseudo-points de Mac Burney, et de ne tenir compte que de la douleur provoquée par une bonne technique d’exploration par la pression locale du bout de l’index Même dans ces conditions, la douieur au point de Mac Burney peut ne traduire qu'une affection de la paroi : tubercule sous-cutané, névralgie de

+ la paroi post-grippale, myalgie.

On peut trouver un point de Mac Burney unique et profond et des plus authentiques dans certaines salpingites haut situées (observ. VII), certains kystes de l'ovaire à pédicule-tordu, certaines grossesses tubaires rompues.

L’appendicalgie se combine à un grand nombre d’affections même lointaines et générales.

Cependant les classiques accordent au point de Mac Burney une grande valeur : « La douleur bien localisée au point de Mac Burney est certainement le signe auquel il faut accorder la plus grande signification dans les cas de diagnostic différentiel des affections douloureuses de la fosse iliaque droite. »-

Au Congrès de chirurgie de 1911, Filhol, parlant de l’appen- dicite chronique, disait : « L'étude des caractères de la douleur est très importante. Cette douleur doit être recherchée à plusieurs reprises; la seule caractéristique est celle que le palper profond donne d’une façon précise, limitée et constante au point de Mac Burney ou dans son voisinage.

A ce même Congrès, le Professeur Bégouin rapporte que dans les cas embarrassants, l’erreur de diagnostic peut être évitée si l'on pratique une paipation méthodique de la région appendiculaire. On trouve aiors, en cas d’appendicite, au niveau de la zone de Mac Burney un point douloureux à la pression profonde, net, fixe, et qui se retrouve identique à plusieurs examens successifs. L'existence de ce point douloureux profond lui a semblé constante dans l'appendicite chronique toutes les fois qu’il existe de la dyspepsie, de la lassitude physique et intellectuelle avec langue saburrale et mauvais teint, en un mot toutes les fois qu'il