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ralion très foncée qu'affectent les replis de la muqueuse stomacale, dont le plus souvent la périphérie seule s’injecte (chien 13),les parties situées entre les plis gardant leur aspect normal{voirfig.l).Ilest à remarquer par contre combien peu se colore la muqueuse pylorique que nous avons trouvée anatomiquement indemne de vascularisation dans la plupart des cas ; certains de nos examens microscopiques ont d’ailleurs confirmé cette constatation (chiens 12, 13 et 14) (voir fig. 1). Une injection par la veine colique inférieure nous a montré des faits comparables au niveau du célon descendant qui s’est injecté seulement sur un espace de 20 centimètres, cette constatation tendant à prouver l'existence des valvules paraintestinales signalées par certains auteurs dans la veine porte (chien 32). Nous avons obtenu les mêmes résultats au niveau de l'intestin grêle (chien 13) ; le caractère terminal des veines s'y manifeste dans les injections par la non-coloration de certains territoires dont les vaisseaux pour une cause ou pour une autre se sont thrombosés. Enfin la circulation appendiculaire nous a paru plus indépendante encore. Il s'agit là d’ailleurs, à ce qu'il nous a semblé, d'un fait général à toute la circulation porte, cette indépendance relative se retrouvant au niveau du foie, de la rate, du pancréas et de la muqueuse ano-rectale.

Ces constatations anatomiques nous expliquent la facilité avec laquelle l'hypertension portale retentit sur l'absorption au niveau d'une muqueuse dont la circulation veineuse initiale est relative-

ment peu anastomotique.

B. — Au point de vue microscopique les origines gastro-intesnales de la veine porte doivent être envisagées successivement au niveau du cardia, de l’estomac, du pylore et de l'intestin grêle. Ce sont les seules qui nous intéressent dans l'étude de l’absorp-

tion aqueuse.

Le CIRCULATION PORTE DU CARDIA.

La muqueuse œsophagienne forme au niveau du cardia des plis rudimentaires de transition avec ceux de l'estomac, la muscularis mucosæ passant directement au-dessous de ces plis. Nous avons vu combien la circulation portale macroscopique y était plus faible que dans ce dernier organe. Cependant l'examen microscopique nous montre des anses vasculaires fort nettes et très finement ramifiées à l’intérieur des plis ; il existe de plus de nombreuses petites veines verticales interglandulaires, quelques troncs parallèles dans la sous-muqueuse et quelques branches circulaires disséminées dans la musculeuse. Mais, ici comme au niveau de l'estomac, ce sont surtout les origines portales sous-épithéliales qui sont développées, offrant un aspect variqueux sur lequel nous insisterons plus loin.

En somme la circulation veineuse des différentes (uniques semble se continuer directement de l'estomac vers l'æœsophage, diminuant peu à peu à mesure qu'on s'éloigne du territoire porte (chiens #4, 11, 12).

Cependant sur le cardia de l’homme semble exister, au niveau de la muqueuse seulement, une solution de continuité entre les

deux circulations.

IT. — CrrcuLATIoN PORTE DE L'ESTOMAC

I. — 1° Les veines de l'estomac prennent naissance dans la muqueuse stomacale au niveau des couronnes des tubes glandulaires, au-dessous des bourgeons interglandulaires, au-dessus de la couche vasculaire des glandes étoilées. Elles font suite à un réseau capillaire plus ou moins ramifié qui se retrouve sous l'épithélium stomacal. Elles convergent vers de larges canaux, veines collectrices en Y, qui partent du fond des infundibula mucipares où elles sont horizontales, pour se réunir en troncs verticaux ; ceux-ci passent entre les lobules gastriques où ils reçoivent d’autres veines en Y qui drainent le sang de plusieurs lobules. Il existe parfois de véritables arcades veineuses

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à mi-hauteur de la couche glandulaire situées horizontalement entre les pieds de deux veines collectrices et recevant plusieurs veines en Y.

L'oblitération de telles veines entraine fatalement une stase énorme de la surface de la muqueuse et leur thrombose joue un rèle plus considérable et plus fréquent dans la production de l’ulcère simple que ne saurait le faire une ischémie artérielle (Renaut). On comprend qu'en cas de stase excessive, les capillaires veineux des couronnes glandulaires et des festons interglandulaires se rompent très facilement ; ils sont en effet très délicats et rendus solidaires, au niveau des capillaires marginaux,de la vitrée dont le minceur est extrème. Leur disposition explique de plus la production des hématémèses dans les cirrhoses et les obstructions de la veine porte ; de nombreux feuillets musculaires intra-muqueux s’insèrent en effet sur leurs parois, de sorte qu'à chaque effort d'expulsion des glandes elles se dilatent au lieu de se rétrécir, et recoivent le sang des veines en Y chassé d'autre part par les contractions musculaires.

Ces considérations histologiques expliquent aussi les troubles de l'absorption aqueuse observés dans le syndrome d’hypertension portale.

20 Plus bas, les veines après s'être entourées d'une couche musculaire le plus souvent circulaire, forment un réseau tangentiel à la muscularis mucosæ et la traversent perpendiculairement dans des boutonnières contractiles, pour gagner la sous-muqueuse. Elles sont plus nombreuses à ce niveau, sont devenues des veines propultrices, de veines réceptrices qu'elles étaient dans la muqueuse, mais ne contiennent pas de valvules.Les boutonnières de la muscularis mucos®æ peuvent jouer un certain rôle dans la pathogénie de la stase sanguine gastrique ; leur contraction amène en effet un effacement des vaisseaux veineux, mais n’agit pas sur les artères plus résistantes ; il s'ensuit un afflux de sang artériel dans la muqueuse qui peut devenir un véritable tissu érectile. Néanmoins ces contractions ne constituent qu'un obstacle relatif à la circulation porte, car les grosses veines collectrices n’en subissent pas les conséquences. Il est probable cependant qu’une excitation contractile d’origine muqueuse peut venir se surajouter aux autres Causes portales de l’ulcus stomacal dans les cirrhoses et contribuer en tous cas à la pathogénie des troubles urinaires constatés à la suite de l'ingestion aqueuse.

3° Plus bas enfin, les veines gagnent la musculeuse où elles rampent sous forme de vaisseaux hélicins, cette disposition disparaissant par la distension.

IT: Nous avons constaté dans nos injections ces différents

détails de structure déjà bien décrits avant nous. Nous insisterons

cependant sur plusieurs points, à savoir :

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1° La disposition hélicine des branches de la tunique musculaire qui se jettent dans un plexus périphérique parallèle à la surface de l'organe. Les veines affectent en général la direction des différentescouches musculaires elles-mêmes; circulaires et sinueuses au niveau de la couche circulaire, elles sont longitudinales et réunies par des troncs perpendiculaires à la paroi dans la couche longitudinale.

2 La prédominance énorme de la circulation de la couche muqueuse sur celle des couches périphériques, certains estomacs ne montrant quelquefois de veines injectées qu'à ce niveau.

3° L'existence immediatement sous l’épithélium de petites dilatalions ampullaires pseudo-variqueuses. L'exagération de ces varices en miniature nous explique en partie les troubles urinaires constatables à un degré plus ou moins prononcé dans le syndrome d’hypertension portale (Voir fig. 3).

4° L'absence fréquente d'injection au niveaude la région p ylorique dont les tuniques, sauf peut-être la plus externe, sont très peu vascularisées (Chiens 2 et 14) (Voir fig. 1). On y retrouve cependant dans certains cas, suivant l’endroit examiné, les dispositions veineuses particulières aux muqueuses stomacales ou intestinales.

Cette absence, où du moins cette diminution de vascularisation veineuse au niveau du pylore s'explique par la disposition que

Cunéo (1) décrit dans la même région, à propos de la circulation

lymphatique, à savoir : la non-continuité entre le tissu sous-mu- :

queux du pylore et celui du duodénum, et la condensation cellulaire localisée en ce point.

(4) Cunéo, Thèse Paris.

IT. — CmGuLATION PORTE DE L'INTESTIN GRÊLE (Voir fig. 4 et 5).

Ï. — Les veines de l'intestin grêle affectent la disposition géné-

rale suivante :

Elles naissent de la base des villosités par un ou plusieurs rameaux qui gagnent la couche glandulaire. À ce niveau elles recoivent des branches curvilignes et des capillaires plexiformes constituant autour des tubuli et entr'eux un réseau anastomotique en nappe large. Ici, plus de veines en Y comme dans l'estomac, mais des troncs collecteurs verticaux et traversant la muscularis mucosæ pour gagner la celluleuse.

Dans la celluleuse les branches verticales fusionnées par des branches horizontalés en forme d'échelons limitent des carrés de celluleuse dans lesquels se loge le plexus de Meissner.

Les veines traversent ensuite la couche musculaire en suivant des tractus conjonctifs, recevant latéralement des branches horizontales destinées aux deux assises principales des fibres annulaires, et gagnant la couche longitudinale pour y constituer des vaisseaux de même direction.

Elles arrivent enfin à la couche sous-péritonéale ou elles affectent le type limbiforme, et forment un réseau capillaire qui divise le tissu adipeux en

lobules.

Au niveau des follicules clos non agminés il faut signaler des capillaires en rayons de roue convergeant vers le centre et anastomosés entr'eux, d'où partent de petits rameaux qui se jettent dans les polygones veineux périfolliculaires. Au niveau des follicules agminés ces polygones sont seuls situés dans le sinus lymphatique périfolliculaire à l'exclusion des polygones artériels ; de plus Renaut, signale à leur niveau de petites boucles descendantes se dirigeant vers un réseau vasculaire situé au niveau du col des follicules. Gette disposition se retrouve dans les plaques de Payer.

IT. — Nos injections portes de l'intestin grêle (chien, cobaÿe, cadavre humain), tout en confirmant les dispositions anatomiques classiques précédentes, nous ont montré certains détails :

lo Il existe un contraste tout à fait net entre la riche circulation des villosités et celle du chorion qui s’atténue progressivement à mesure qu'on s'éloigne des couches superficielles de la muqueuse. La musculeuse est relativement peu vascularisée et

1l faut arriver à la séreuse pour retrouver des troncs veineux très

200 7 apparents. Les veines semblent aller directement du péritoine à la muqueuse en s’arrêtant peu dans les couches intermédiaires.

2 La circulation porte de la villosité intestinale est particuhèrement intéressante à étudier. La veine, arrivée à la base de celleci, se résout en un réseau capillaire extrêmement riche qu'on voit avec une netteté frappante sur les coupes non colorées. Ce réseau est constitué :

a) D'une part, par deux ou trois pelits {troncs centraux el bifurqués entourant le chylifère et aboutissant au sommet de la villosité, où ils se recourbent en forme d'arcade ; le plexus à ce niveau est spécialement riche et se continue avec les rameaux suivants.

b) D'autre part, par un réseau capillaire périphérique extrèmement serré, présentant par places des dilatations variqueuses immédiatement sous-jacentes à l'épithélium et semblant parfois faire hernie entre deux cellules en repoussant la vitrée.

Ce réseau est constitué par des rameaux affectant par endroits une disposition spiroïde qui entoure la villosité de ses anneaux. Il est réuni aux veines centrales par de nombreuses anastomoses obliques ou perpendiculaires à l'axe de la villosité. A la base de celle-ci se forme un plexus plus serré, se déversant dans les veines sous-jacentes.

L'extrême richesse de ce réseau superficiel, paraissant s'enclaver par endroits, par ses rameaux larges de 0,074 millimètres, entre les bases des cellules épithéliales dont il est séparé par la” membrane vitrée, est en rapport avec le rôle d'absorption de la villosité intestinale. 1! ne s'agit pas là de dépendances particulierement artérielles mais plutôt portales, car, dans nos préparations, les artères n'étaient pas injectées et le réseau de la villosité se conünuat directement avec les veines suivantes.

3 Dans la qlanduleuse, les veines issues des branches centrales

précédentes se dirigent verticalement vers la muscularis mucosæ.

LES ENS IRS

Elles reçoivent dans ce trajet des branches transversales et parallèles à la paroi qui se bifurquent autour des acini, de sorte que chaque acinus est irriqué par plusieurs de ces veinules ; les acini constituent des groupes entourés eux-mêmes par des branches

horizontales plus accusées appartenant au même réseau.

F1G. 1,— Villosité intestinale injectée au carmin par le tronc de la veine porte chez un jeune chien. — On voit la circulation en spirale du bout de la villosité et la couronne de dilatations veineuses (petites varices physiologiques) sur une coupe

transversale (b).

4° Arrivées à la muscularis mucosæ, les veines, après avoir

formé un plexus horizontal parallèle à celle-ci, la traversent per-

Fc. 2. — Schéma des veines de la musculeuse, montrant les gros troncs circulaires

coupés transversalement, d’où partent les veines transversales et les veines verticales avec branches en échelle de la musculeuse.

pendiculairement ou un peu obliquement, à travers des orifices au niveau desquels les fibres musculaires s’interrompent brusquement. Elles envoient à ces fibres musculaires des branches anasto-

mosées, circulaires pour la couche circulaire, longitudinales et

hélicines pour la couche longitudinale de la muscularis mucosæ.

5° Dans la celluleuse les veines principales se rendent verticalement à la musculeuse. Leurs branches affectent des directions variées : cependant les plus gros troncs sont circulaires et s'’anastomosent par des branches horizontales sinueuses. Immédiatement au-dessus de la musculeuse ces branches horizontales prédominent formant un réseau plus ou moins serré. Nous les verrons particulièrement touchées dans certains cas d’hypertension portale expérimentale.

6° La disposition des branches portes dans la musculeuse varie avec ses deux couches. Dans la couche circulaire interne les troncs principaux,toujours perpendiculaires à la paroi, se dirigent vers la périphérie en augmentant progressivement de volume et s'entourant d'une enveloppe conjonctive. Ils sont séparés par des branches nombreuses et très fines moins importantes, sinueuses et suivant la même direction. Ils reçoivent des branches transversales et circulaires réunies par des rameaux verticaux plus ou moins nombreux.

Entre les deux couches musculaires se trouvent de gros troncs circulaires, ininlerrompus sur toute l'étendue de l'intestin comme nous avons pu le constater sur des coupes multiples en série. A ces troncs, {riangulaires à la coupe, et disposés d’une façon assez

régulière sur toute l'étendue de la préparation, aboutissent les

rameaux perpendiculaires de la couche précédente et des branches

verticales et hélicines qui les réunissent. Il existe donc à ce niveau de véritables centres circulatoires à disposition étoilée dans trois sens au moins.

Dans la couche musculaire longitudinale, où la circulation est infiniment moins marquée, existent des branches très fines, verticales et sinueuses, disposées en échelle et parallèles à la direction des fibres.

1° Enfin au niveau du lissu cellulaire sous-péritonéal les vei-

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nes verticales se dirigent en différents sens pour rejoindre les gros trones portes. Nous ne les avons pas vu traverser la couche musculaire externe : elles semblent plutôt gagner le système porte par l'intermédiaire des gros troncs veineux circulaires intermusculaires, lesquels se jettent dans les veines du mésentère au niveau de l'insertion intestinale de celui-ci.

8° La circulation des plaques de Peyer et des follicules clos, elle nous a semblé conforme à la description donnée par Renaut.

Tels sont les détails histologiques normaux sur lesquels nous avons cru devoir insister ici, car ils intéressent le territoire de l'absorplion. Quant à la structure de l'appendice, du gros intestin et du rectum nous ne les étudierons pas, nous réservant de revenir

sur cette question dans un travail ultérieur.