RL ET POSE ES PP ER TPS ET RE PT TEE

Log

4° Nous avons pris des chiens ne dépassant pas un an autant que possible ; au-dessus de cet âge, en effet, les chiens présentent presque tous des lésions au niveau des reins ou même des autres parenchymes abdominaux (1): Nous avons choisi des animaux de grande taille ; il est difficile en effet de prendre des pressions portales sur les veines abdominales de sujets trop petits. Enfin nous avons endormi nos chiens avec le chloroforme sans atropomorphine préalable, pour changer le moins possible les conditions normales de leur circulation.

2 Les appareils enregistreurs dont nous nous sommes servi ont varié sulvänt les cas ; nous avons employé tout d’abord des manomètres à mercure (appareils de Marey, de François Franck), dans les laboratoires de nos maîtres MM. les professeurs Gilbert et Roger. Mais nous n'avons pu contrôler de cette manière les variations de pressions de la veine porte, se chiffrant par quelques millimètres de mercure et pouvant parfois être négatives.

Nous avons donc abandonné ces appareils à mercure pour ne plus nous servir que de manomètres dont le liquide était représenté par la solution anticoagulante elle-même, mise en contact direct avec le sang porte ; nous avons pu obtenir ainsi des variations sensibles de la colonne qu'il nous a été facile de ramener à leur valeur en mercure en tenant compte de la densité de la solution. On peut enregistrer ces variations soit en mettant le tube du manomètre en contact direct avec un tambour de Marey, soit en montant un tube capillaire de verre coudé et enregistreur sur un flotteur en cire qu'on place à la surface du liquide.

3° Nous nous somme servi pour nos expériences de la solution anticoagulante suivante, qui nous a donné d'excellents résultats, en prenant soin chaque fois de faire bouillir la solution, les tubes et les canules que nous paraffinions ensuite :

Bicarbonate de’soude saturé? 1110000 MEN ON 120 Carbonete de/soude MSN SALE ORAN EN EN 60 Solution de selimarin 8357/1000 22-10 Ce DU

4° Les pressions de veines et en particulier de veine porte ne peuvent se

prendre avec une canule droite et après ligature du bout supérieur du vaisseau, On détermine en effet ainsi une hypertension artificielle que nous avons notée chez nos premiers chiens dans nos pièces justificatives, et l’on se trouve placé dans les mêmes conditions qu'après ligature brusque de la veine porte, c'est-à-dire à l'état d'hypertension maximum, que l'on peut estimer approxima”

(1) Is ont de plus des éliminations anormales, comme on peut le voir à la fin de ce travail, au chapitre des expériences,

tivement à 4 centimètres de mercure en moyenne, mais qui peut atteindre 6 à 7 centimètres.

Rosapelly (1) conseille les longues sondes métalliques de Chauveau et Marey, qu'il introduit dans la veine jugulaire, la veine cave antérieure et la veine cave postérieure jusque dans la veine sus-hépatique, et dans la veine splénique, au niveau du hile de la rate qu'il extériorise, jusque dans le tronc de la veine porte. Ce procédé nous à paru très compliqué et peu sûr ; il est difficile en effet de savoir où la sonde se trouve exactement. Il n'empêche pas l'ouverture de la paroï, puisque Rosapelly est obligé d'extérioriser la rate pour réaliser Son opération Îloffre enfin un inconvénient primordial, c'est de supprimer dans les résultats un élément important, celui du vaisseau par lequel la sonde est introduite, Les courbes peuvent donc être autant faussées par cette technique qu'en ouvrant simplement la paroi au niveau du vaisseau, et y introduisant une canule en T.

Nous nous somme servi en effet dans la plupart de nos expériences de canules en verre en forme de T, aussi peu longues que possible et de calibre variable suivant la turgescence du vaisseau. Il est un temps délicat,c'est celui de l'introduction d'une telle canule à l'intérieur de la veine : on y parvient cependant à condition de la dénuder largement, de placer les ligatures provisoires très loin et de ne pas brusquer les choses. La résistance du tronc porte est d’ailleurs considérable. Il est important de bien fixer l'instrument par des fils, liant non seulement la veine, mais l'assujettissant à la branche verticale de la canule.

M. Ch. Livon (2) a décrit récemment une canule en T semblable à celles que nous avons employées, mais à laquelle se surajoute un tube secondaire destiné à pouvoir enlever les coagulations. On peut encore se servir d'une canule droite introduite dans une collatérale perpendiculaire au tronc et enregistrant la pression de celui-ci par l'intermédiaire de cette collatérale. Mais on peut opposer à cette méthode les mêmes objections qu'à celle employée par Rosapelly. Il sera utile, si on veut l’employer, de se servir d'une canule sans biseau terminal, de peur que la paroi veineuse ne s'aplatisse dessus ; lintroduction en sera plus difficile ; on s'aidera pour cette opération d’une petite pince courbe effilée écartant l'ouverture de la veine.

5° Nous avons enfin employé pour nos ligatures, provisoires ou non, au

lieu de fils encombrants et difficiles à manier,des pinces fines, courbes autant

que possible, et dont nous avions muni chaque mors de petits drains en caoutchouc pour ne pas léser les tissus ; grâce à ces instruments, nous avons

1) Rosareczy, Thèse Paris. Ch. Léopold, 18 juillet 1873. 2) Cu. Livon, Marseille médical, 15 octobre 1905, n° 20.

pu simplifier considérablement nos manœuvres, aller vite, ce qui est important dans des expériences où les coagulations se répètent à courts intervalles, et ne pas trop déplacer les différents organes.

Il ne faut pas se dissimuler cependant que, malgré toutes ces précautions, la technique des prises de pression portale est extrêmement délicate. Elle nous a donné bien des déboires, fait sacrifier bien des animaux, avant de pouvoir obtenir des résultats appréciables quoique relativement imparfaits.

B. — Aperçu général sur la circulation et en particulier sur la pression portale à l’état normal.

Nous n’insisterons pas ici sur les conditions auxquelles est soumise la progression du sang dans la veine porte. Ce sont là des notions classiques et qui d’ailleurs dépassent les limites de notre sujet. Qu'il nous suffise de rappeler que ces conditions sont la vis à tergo, l'influence des battements de l'artère hépatique, la tonicité des parois veineuses, mais surtout l’état de la pression du système porte dépendant en grande partie de la résistance plus ou moins forte des capillaires hépatiques. Le foie joue un rôle mécanique important dans la régularisation du débit sanguin : MM. Gilbert et Carnot y insistent beaucoup. Monneret a montré qu'un foie de 1.600 grammes évacué de son sang et lavé tombait à 1.269 grammes pour remonter à 2.523 grammes à la suite d'une injection forte de son parenchyme. Brinton, Glénard et Siraud ont confirmé ces résultats, et Moll, en produisant le rétrécissement des vaisseaux abdominaux par excitation du splanchnique, a pu déplacer 3 à 27 0/0 de la masse totale du sang. Le foie constitue donc une sorte de soupape de sûreté et peut en se gorgeant de sang diminuer certains symptômes asystoliques, en constituant, suivant l'expression d'Hanot, un véritable diverticule de l'oreillette droite (Dastre et Loye, Johansson et Tiegerstedt). L'oblitération de l'aorte thoracique cependant, par obstacle à la déplétion du cœur, diminue la pression dans la veine porte, en l’augmentant légèrement dans la veine sus-hépatique (Bayliss et Starling), et la ligature de la veine cave inférieure au-dessus du diaphragme amène une hypertension des systèmes cave inférieur et porte et de la circulation capillaire intrahépatique. De même la pléthore hydrémique due à l'injection d’une solution salée détermine une hypertension active énorme des veines cave et porte par augmentation de la pression intra-hépatique.

Nous voyons donc qu'il arrive un moment où le rôle compensa-

teur du foie demeure impuissant à régulariser les variations de la pression portale. Le filtre hépatique à travers lequel toute la circulation en retour de l'abdomen doit passer devient, physiologiquement quelquefois, et presque toujours pathologiquement une barrière qui s'oppose plus ou moins à ce courant ; l'hypertension portale relative ou très marquée, passagère ou définitive, se trouve

ainsi constituée avec toutes ses conséquences.