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urinaire est fonction pour sa plus grande part de la circulation sanguine.

M.le professeur Gilbert le premiera montré qu'au syndrome que nous éludions appartenaient plusieurs troubles urinaires, troubles qui peuvent être d’ailleurs d'origine complexe et reconnaître comme causes secondaires soit l'hypotension artérielle, soit les flux intestinaux, soit les modifications circulatoires du parenchyme rénal. Nous avons déjà insisté sur ces divers éléments.

Nous pouvons classer ainsi qu'il suit les modifications successives de la diurèse observées dans les affections hépatiques diverses :

1° L'opsiurie ou retard de l'élimination urinaire consécutive (de ojuc : qui se fait tard) ;

2 L'anisurie ou irrégularité de la quantité des urines d'un moment à l’autre de la maladie, par suite de la production de périodes d'oligurie séparées par des crises polyuriques

3° L'oliqurie.

Nous éludierons successivement ces différents symptômes.

1° Opsiurie.

I. Pour comprendre le phénomène de l’opsiurie il faut se rendre compte des nombreuses étapes que suit l'eau ingérée, depuis son absorption au niveau de l'estomac jusqu'à la miction. A chacune de ces étapes peut schématiquement correspondre un retard, cause d'opsiurie, ou une rapidité exagérée du passage, cause de takurie.

Dans un premier stade, le liquide est absorbé au niveau de la muqueuse gastro-intestinale ; mais l'absorption qui est surtout un phénomène vital (Ræser) (1), se fait plus ou moins rapidement suivant les sujets. C'est déjà là un élément d'opsiurie gastro-inteslinale, qui pourra être passagère el physiologique, où permanente et pathologique.

l1) Rosser, Rev. des maladies de la nutrition, septembre 1905, p. 374-427.

La goutte d’eau parvenue dans la veine porte doit passer à travers le foie pour gagner la circulation générale. Mais cette barrière est plus ou moins franchissable, amenant une diurèse plus ou moins rapide suivant les cas : opsiurie d'origine hépatique. La veine porte peut elle-même, par son inflammation, constituer, rarementil est vrai, une nouvelle cause d'opsiurie, opsiurie d'origine portale.

Un troisième stade est constitué par le passage du liquide absorbé dans les veines sus-hépatiques et le cœur droit, dont l’état normal où pathologique influe encore sur la diurèse en pouvant créer un troisième type d'opsiurie, opsiurie d'origine cardiaque.

Le cœur une fois franchi, la goutte d’eau devra passer à travers le réseau capillaire pulmonaire comme elle l'a fait déjà pour le foie : du retard de ce passage à travers un poumon pathologique dépendra un quatrième type d'opsiurie, l’opsiurie pulmonaire, qu'il serait intéressant d'étudier dans une pneumopathie pure, l’'emphysème pulmonaire sans asystolie par exemple.

Le liquide passe ensuite dans le cœur gauche et de cette nouvelle étape peut dépendre théoriquement une nouvelle cause d'opsiurie cardiaque.

Il arrive enfin dans la grande circulation et finalement au niveau du parenchyme rénal ; là encore, nouvelle cause d'opsiurie possible, opsturie d'origine rénale.

Enfin le stade vésical lui-même a une certaine importance dans la pathogénie de l’opsiurie, opsiurie d’origine vésicale.

Mais en dehors de ces étapes principales le liquide ingéré peut traverser d’autres stades, causes d’opsiurie ou de lakurie, au niveau des différents organes dépendant de la cireulation générale. Arrivé à l'intestin il peut même suivre de nouveau le même cycle. Il peut aussi passer dans les capillaires périphériques et être éliminé de différentes façons.

Enfin à ces voies indirectes, causes d’opsiuries secondaires, 1l

faut ajouter l'influence du système nerveux, qui peut intervenir pour son propre compte dans les différents stades que nous venons d'énumérer, et celle de la densité du sang qui a été trouvée plus élevée dans la matinée que dans la soirée (Schmaltz).

On voit donc quelle complexité préside à l'étude de ce symplôme qui, chez le même individu, peut varier suivant les heures de la journée, suivant la position prise, suivant la valeur foncüonnelle ou l’état pathologique de ses différents ussus.

Nous ne décrirons ici le symptôme que dans les affections hépatiques,en ne nous dissimulant pas que différents autres éléments peuvent venir le modifier ou le compliquer. Parmi ces éléments il en est cependant qui sont souvent connexes de l'élément porte et peuvent contribuer à renforcer une manifestation de l’hypertension portale : nous voulons parler de l'hypotension artérielle,

et des congestions rénale et pulmonaire.

Il. — Technique. — Après les avoir soumis à un régime fixe nous avons fait sur les malades, dont nous recherchions l’opsiurie, les

différentes épreuves successives suivantes :

1° Examen préalable, à titre de contrôle, des urines de 24 heures, de midi à midi, portant sur la quantité, la densité, la coloration, les chlorures, l’urée, l’albumine, les pigments et sels biliaires, l'urobiline, l'indican, ete.

2° Examen des urines recueillies toutes les 4 heures de midi à midi dans la position couchée : chaque échantillon était examiné au point de vue de la quantité, de la coloration, de l’urée, du chlorure de sodium et des éléments anormaux (sucre, pigments, etc.).

3° Mesure de la quantité des urines recueillies d'heure en heure de 7 heures du matin à midi,le malade, à jeun de la veille, ayant uriné à 6 heures du matin.

Ces recherches étaient faites succéssivement, comme nous l'avons déjà vu:

a) À jeun et dans la position couchée.

b) À jeun et dans la position debout.

c) Après absorption de 500 grammes d’eau d'Evian de 6 heures à 6 h. 1/9 du matin et dans la position couchée.

d) Après la même absorption et dans la position debout.

SH

e) Après ingestion de 500 grammes d'eau d’Evian, combinée à l'ingestion d'un repas léger dont nous avons déjà donné la composition, dans la position couchée.

f) Après la mème ingestion dans la position debout.

Nous tenions compte parallèlement de la quantité des urines éliminées pendant les 24 heures correspondantes.

1° Recherche et dosage au besoin de l'élimination de 150 grammes de olucose pure dissoute dans 500 grammes d’eau d'Evian et absorbée, à jeun de la veille, à 6 heures du matin, après miction préalable.

Ge dosage était fait dans les urines prélevées toutes les heures jusqu'à midi, toutes les 2 heures jusqu'à 10 heures du soir, toutes les 4 heures ensuite jusqu'à 6 heures du matin. On tenait compte parallèlement de la quantité urinaire dans chaque échantillon.

La recherche était faite à 4 jours d'intervalle, successivement dans les positions couchée et debout.

5° Dans quelques cas enfin, recherche parallèle dans les différentes expériences de l'élimination de 5 centigrammes de bleu de méthylène absorbés à 6 heures du matin.

Nous donnons 1c1 les remarques que nous ont suggérées les résultats moyens de nos nombreux examens. Certains résultats ont été variables ; ce fait tient en partie au grand nombre d’observations prises, mulüipliant les causes d'erreur, et favorisant l’intervention d’un élément pathogénique autre que l'élément portal, surtout dans les cas pathologiques complexes, tels que les foies cardiaques et les cirrhoses graisseuses.

Quoique ces différents résultats aient trait à deux éléments principaux, à savoir l’ingestion des repas d’une part, l'influence de l'orthostatisme d'autre part, ils sont tellement connexes que pour être schémaliques nous devrons les classer suivant les épreuves

pratiquées.

III. — L'opsiurie des 4 heures. — Examen des urines prélevées toutes les quatre heures de midi à midi et dans la position couchée.

MM. Gilbert et Lereboullet ont montré que l'examen des urines

d'hépatiques fait dans ces conditions accuse un retard plus ou Villaret 6 5