IT. ÉVOLUTION

La phase terminale, conséquence d’une évolution progressive durant de douze à vingt mois, s’instaure alors, marquée par l’aggravation de tous les signes précités. Les douleurs, plus que jamais élément majeur du syndrome, prennent le type causalgique, débordant nettement le territoire assez net qu’elles occupaient au début de leur manifestation. L’atrophie, l’impotence fonctionnelle du membre supérieur augmentent et, s’il s’agit d’une tumeur pulmonaire des hémoptysies peuvent survenir pour meubler un tableau de cachexie de plus en plus poussée.

Le processus tumoral malin continuant son œuvre compressive ou destructive, il est facile de comprendre l’infinie variété de symptômes nouveaux, autant de complications, qui peuvent naître au niveau de cet apex thoracique si riche en éléments vasculaires, osseux et nerveux. Nous ne ferons que citer quelques-uns de ces faits nouveaux au cours de l’étude des formés cliniques.

Une des plus importantes complications terminales est la paraplégie, annoncée d’abord par des troubles sphinctériens, occasionnée par la très grande érosion vertébrale qui a fini par comprimer la moëlle ou, comme certaines vérifications l’ont démontré, par l’effraction d’éléments néoplasiques dans les trous de conjugaison, allant jusqu’à comprimer la moëlle alors que les lésions osseuses radio-

logiques s’avéraient nulles ou trop légères pour expliquer ce fait. : |

Le pronostic-fatal d’une telle affection s’affirme encore du fait du grand nombre de métastases possibles, locales ou-à distance, le rachis peut être atteint à distance de la tumeur apicale, de même que le foie, la rate, les reins, les surrénales, le cerveau, à moins que le processus apical ne soit lui-même une métastase d’une tumeur primitive plus ou moins muette siégeant en n’importe quel point de l’économie, comme nous le verrons.