MÉTASTASE D'UN CANCER DU SEIN
Cette observation concerne une tumeur péri- -apicale métastatique. Le point de départ: de cette métastase est un cancer du sein. 5
Le malade, âgé de 59 ans, observa tout d’abord une tumeur ayant je. volume d’une noix dans la région sus-. claviculaire droit. Puis apparaissent des douleurs dans la fosse sus-claviculaire, l'épaule et la région axillaire droites, avec irradations. au membre supérieur jusqu’au bout des doigis. Pas de troubles sensitifs objectifs au niveau de ce membre en dehors d’une hyperesthésie diffuse. Pas de signe.de paralysie.
- Plus tard s’installe un œdème bleuté du membre supérieur. On palpe alors de petites masses axillaires..
IL existe à droite.un Syndrome de Claude Bernard- Horner,
- Un,an âprès À début de, ces symptômes, on constate "que Je sein droit est tuméfié. Toute la région sous-clavi-
culaire de ce côté présente une infiltration ædémateuse et une circulation collatérale. En arrière, la fosse sus- . épineuse est le siège d’un gonflement tumoral.
Les douleurs deviennent alors épouvantables. L’œdème et la circufation collatérale augmentent. Le sein droit, énorme, fait partie d’une grosse masse néoplasique ‘qui envahit également l’aisselle. Une ulcération apparaît sur le prolongement axillaire de ce sein.
Les radiographies montrent une ombre dense et homowène en croissant de l’extrême sommet. Au-dessous de cette ombre nette s'étend une grisaïlle à limite inférieure imprécise. Paralysie ne. à droite.
EN .S no
Autopste.
On trouve une tumeur qui prend entièrement les tissus péri-apicaux, mais respecte l’apex pulmonaire. Compression du plexus brachial, de la veine sous-clavière, du tronc du sympathique au nweau du ganglion stellaire, destruction de la première côte, invasion des sinus costovertébraux au niveau des trois premières articulations costo-vertébrales et, enfin, envahissement des masses mus- -culaires situées à la partie interne de la fosse sus-épineuse et à la partie haute de la gouttière vertébrale.
OBSERVATION N° 4 Résumé d'une observation publiée par FRIED en 1935. BRANCHIOME STERNO-CLAVICULAIRE ?
Cette observation concerne ‘une tumeur épithéliale d’origine inconnue qui s’est développée dans les tissus péri-apicaux, sans s'étendre au Sommet pulmonaire. L’auteur croit à sa nature branchiale.
Un ‘homme de 46 ans souffre du bras, de l’aisselle et de T’épaule gauche. Plus tard, cette douleur s’étend au coude, à la main et aux doigts de la main gauche.
Le bras gauche devient le siège d’un ne doulou-
reux. Enfin. apparaît une paralysie complète du membre supérieur gauche.
Syndrome de Claude Bernard-Horner à gauche.
Diminution du pouls radial de ce même côté.
Gonflement de la fosse sus-claviculaire.
Radiographie.
« Infiltration » du sommet gauche prise pour une tuberculose ancienne.
ART RER Autopsie.
Une tumeur remplit la région apicale de la cavité thoracique. Cette masse adhère fortement à la clavicule. Elle descend jusqu’à la troisième côte. Le lobe pulmonaire supérieur gauche est comprimé de haut en bas. Il est difficile de le détacher de la tumeur. La plèvre sépare nettement le poumon de la néoplasie.
Cette grosse masse tumorale envahit la clavicule sur toute sa longueur et s'étend en arrière jusqu’au rachis en envahissant les trois premières vertèbres dorsales auxquelles elle adhère. Les deuxième et troisième côtes ne sont pas envahies au delà du périoste.
La région axillaire gauche est emplie par une tumeur qui entoure l’artère, la veine axillaire et le plexus brachial. Les artères carotide, sous-clavière et axillaire gauches étaient comprimées par la tumeur tout en ayant conservé une lumière nette. La jJugulaire interne, le récurrent et le pneumogastrique sont également comprimés.
Histologie.
Carcinome épithélial « squamous ».' L'auteur conclut au diagnostic de Branchiome sterno-claviculaire.
Résumé d’une observation publiée par BRoWDER et DE VEER en 1935.
CARCINOME MÉTASTATIQUE DONT LA STRUCTURE RAPPELLE L'HYPERNÉPHROME.
Cette observation concerne un homme de 60 ans. Ce malade présente tout d’abord des douleurs de la ceinture scapulaire. Ces douleurs irradieront ultérieurement à la face interne du bras, de l’avant-bras et de la main, du côté gauche. La force musculaire est diminuée au membre supérieur gauche. -
Pouls carotidien et radial diminués à gauche. On percoit une masse dans la fosse sus-claviculaire gauche.
Anhydrose au niveau -de la face et du cou à gauche.
Aucune modification oculaire.
Radiographies.
Ombre du sommet gauche. Destruction partielle des deux premières côtes. On intervient dans la fosse sus-claviculaire. Le muscle scalène moyen très œdématié comprime la partie inférieure du plexus brachial contre la portion tendineuse du scalène antérieur.
On incise le muscle scalène antérieur puis le muscle scalène moyen dans le sens des fibres musculaires. On entre ainsi dans une cavité contenant quelque 40 cc. de liquide séro-sanguinolent. Cette intervention améliore le syndrome douloureux.
Biopsie.
Carcinome métastatique dont la structure rappelle l’hypernéphrome. Les auteurs pensent qu'il s’agit d’un carcinome d’origine rénale ou surrénale.
Le malade ineurt d’hémorragie pulmonaire.
L'évolution totale a duré neuf mois. : -
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Résumé d'une observation publiée par Frosr et WoLrpAnN en 1936.
