SYMPATHOBLASTOME DU MÉDIASTIN SUPÉRIEUR ET DU COU
Le malade est un homme de 38 ans. Il commence à souffrir d’engourdissement au niveau du bras et de Pavant-bras droits; puis bientôt, apparaissent des douleurs du coude droit, irradiant d’un côté aux doigts et l’autre à l’épaule. L’examen montre une certaine atrophie de la main et de l’avant-bras droit.
Il existe à droite un Syndrome de Claude Bernard- Horner.
La fosse sus-claviculaire est comblée, mais on n’y percoit aucune masse palpable.
Ce malade présente des signes nets de compression médiastinale : Dyspnée, dysphagie, circulation collatérale à droite, au niveau du cou et du thorax.
Radiographie.
Opacité du sommet droit mesurant environ 8 cm. de diamètre. L’œsophage et la trachée sont déplacés à gauche et en avant. Le cœur est à sa place normale. L’aorte n’est pas élargie, mais la saillie de sa crosse est légèrement déplacée vers le bas. La masse n’est pas pulsatile, aucup signe ne traduit l’envahissement des côtes ou des vertèbres. Le malade fait une paraplégie terminale et meurt cinq mois après le début des symptômes.
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Autopsie.
Une tiuneur ferme du médiastin déplace la trachée'et l’œsephage vers la gauche. Cette tumeur s’étend à l’intérieur de la cavité pleurale et envahit la portion la plus élevée du lobe supérieur droit, Elle se continue au co jusqu’au bord inférieur de la glande tyroïde. Les premiers centimètres de l’artère sous-clavière et les branches du plexus brachial sont entourés de tissus néoplasiques.
La masse tumorale envahit les portions postérieures des trois premières côtes et les corps vertébraux de C8, D1, D2 et D3. ) |
La néoformation bombe à l’intérieur de la paroi postérieure de la trachée. L’œsophage est à la fois rétrécei et envahi. ; S
Métastases dans le tissu cellulaire sous-cutané, dans l’aisselle gauche, dans la surrénale, dans le mésentère.
Histologie.
La tumeur est constituée par des grandes cellules polymorphes à grands noyaux pourvus d’un nucléole distinet. Ces cellules ont des prolongements protoplasmiques, qui
° + : = s’unissent pour former un plexus compliqué; le tout ayant une forte affinité pour l'argent. Absence de pigments chromaffines.
Les auteurs font le diagnostic de sympathoblastome du médiastin supérieur et du cou.
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OBSERVATION N° 7 Cinquième observation de Henry K. PANCOAsT.
CANCER DE LA RÉGION APICALE DROITE, CONSIDÉRÉ, D'APRÈS LES RADIOGRAPHIES, : COMME ÉTANT UN SARCOME COSTAL.
Il s’agit d’un homme, W... (S.), âgé de 60 ans, qui est amené en consultation le 22 décembre 1923, par deux médecins qui suivent son cas.
.. Le début de sa maladie se fit par une douleur dans
l’épaule droite, qui fut considérée comme étant une névralgie due à son genre de travail (il était employé à 14. fabrication des crèmes glacées). La prise de salicylate ne Paméliore pas. Le diagnostic de bursite fuu envisagé, mais ne fut pas confirmé par la radiographie, et c’est celui de névralgie brachiale qui fut admis; sur le cliché, on aurait pourtant pu voir une petite ombre assez diffuse de la région apicale droite; deux semaines plus tard, un médecin consultant, qui vit le patient, remit à l’honneur le diagnostic de bursite et fit instituer un traitement par vésicatoires, diathermie et autres applications, le tout
sans résultat.
Le 1°” septembre, quelques mois après le début des ac-
cidents, le malade ne paraît plus se servir de son bras droit et constatait que ses douleurs s’étendaient, plus ou moins, autour de la ceinture scapulaire, et s’irradiaient dans le bras pour s'arrêter au poignet, elles n'étaient pas. calmées par la morphine. Un nouveau médecin le vit alors et considéra le cas comme une névralgie brachiale.
Deux semaines plus tard, on constate du myosis de la pupille droite et du ptosis de la paupière. Le sujet est vu par un autre médecin, durant le mois de novembre, et soumis à un examen radiographique, qui montre une tu-
RTE
meur de la région apicale droite, cette tumeur se traduisant par une ombre diffuse dans le thorax à ce niveau : sur le cliché paraît aussi une destruction de la portion postérieure de la première côte droite jusqu’à son articulation avec l’apophyse correspondante, et de la portion latérale de la deuxième. En conséquence, la radiographie étiquette la lésion, sarcome, et fait des irradiations profondes.
Fin décembre, quand le sujet lui est présenté, le Docteur PANCOAST constate que la tumeur est déjà plus éten- “due et que l'érosion costale est plus importante.
La radiothérapie est reprise, mais l’état du patient empire et la mort surviendra en janvier 1924, sans jamais le moindre signe pulmonaire. |
Il n'y aura pas d’autopsie.
Le diagnostic de sarcome paraît entièrement justifié, pourtant l’absence d'examen anatomique empêche la moindre afhrmation.
OBSERVATION N°8 Résumé de la sixième observation de Henry K. PANCOAST.
