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est la thromboangéite oblitérante ou maladie de Buerger. C'est une affection chronique, à début inflammatoire, qui présente à peu près les mêmes symptômes subjectifs ainsi que la claudication intermittente; à la longue, les troubles trophiques et même la gangrène peuvent survenir. Le fait que les troubles ne sont pas symétriques, que l'asphygmie est permanente, qu'il n'y à pas vraiment de crises paroxystiques, sont les gros arguments du diagnostic avec le syndrome de Raynaud.

Au stade de gangrène symétrique, le syndrome de Raynaud ne sera pas confondu avec la gangrène sénile qui a un caractère extensif non paroxystique et dans laquelle les battements artériels sont supprimés ou du moins très diminués.

A. — Traitement étiologique.

Nousavons vu que le syndrome de Raynaud avait une étiologie extrêmement variée; par conséquent, au traitement étiologique, devrons-nous examiner toutes ces causes plus ou moins connues.

Les états circulatoires déficients, les phénomènes névropathiques jouent dans l’évolution de ce syndrome un rôle des plus importants. Il sera donc intéressant dans le traitement de la maladie de faire une médication appropriée à tous ces troubles.

Nous savons bien le rôle de la plus grande importance et la plus grande fréquence de la syphilis parmi toutes les infections dans l'étiologie du syndrome; il faut donc toujours chercher à la dépister par les recherches cliniques et de laboratoire, et une, fois le diagnostic établi, on pourrait, de ce fait, simplifier le traitement en le réduisant à la seule médicalion spécifique qui entraînera avec certitude l'amélioration et même la guérison complète de cette affection dont l'observation I est une preuve.

Le traitement spécifique antisyphilitique, en ce qui concerne la technique et les médicaments, est trop connu pour qu'il nécessite ici son exposé en détail. Mais il faut faire un choix judicieux parmi les médications que la thérapeutique met à notre disposition et les administrer à propos selon le stade de l'infection. $

IL est certain que la médication arsenicale est la plus indiquée, mais il faut se méfier des accidents provoqués par elle au niveau des foyers lésionnels, surtout à la phase secondaire et tertiaire, et c'est le cas du syndrome de Raynaud, d'origine syphilitique. Lasserre, dans sa thèse, a mentionné 3 cas où le

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traitement arsenical fut suivi par la recrudescence des symp- (ômes. Pour les expliquer, Kopacevski les: a attribués à une floculation survenue dans le sérum au contact de l’arsénobenzol, tandis que Mélarnet les a comparés aux crises hémoclasiques étudiées par Widal et ses élèves, l'arsenic n'étant qu'un agent. excitant. Quelle est la pathogénie de ces troubles ? 11 semble que l'idiosyncrasie, l'hypotonie vasculaire, le défaut d'alcalinité des humeurs et l'insuffisance glandulaire soient les causes prédisposantes aux accidents médicamenteux.

Heureusement, en dehors des cas exceptionnels, ces accidents passagers sont évitables par une injection adrénalinée (un milligramme). Mais se mettre en garde contre ces conséquences fâcheuses, en même temps que les accidents neurotropiques et la réaction d'Herxheimer, il nous paraît plus sage de commencer le traitement antisyphilitique par le mercure, le bismuth et les iodures préparant le terrain à subir la cure intensive par l'arsenic, et c’est ainsi que l’on agit dans l'observation f.

Le traitement antisyphilitique doit être intermittent, alternant avec les périodes de repos, basé sur la réaction de Bordet- Wassermann, comme indice jusqu'à la guérison complète.

Qu'un syndrome de Raynaud relève d'une artérite tuberculeuse ou d’un état palustre, nous ne manquerons pas d’user de la médication antituberculeuse ou de l'emploi de la quinine.

De même, nous n'omettrons pas de faire de l’opothérapie dans le cas où nos recherches nous porteraient à penser à un trouble organique, base du syndrome par insuffisance endocrinienne.

On pourrait ainsi faire une médication spécifique en tenant compte des multiples causes du syndrome, mais toutes ces médications parfois ne peuvent suffire d'elles-mêmes et il faudra le plus souvent, devant la complexité du syndrome, les associer pour arriver à un bon résultat.

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