IL. — LA MUSCULATURE INTRINSÈQUE

A). — L’accommodation

La paralysie isolée de l’accommodation nous retiendra peu ; car elle est rare dans les syndromes tardifs de l’encéphalite. En effet, elle est,en général,nous avons vu,associée à un trouble de la convergence.

Tel n’est pas le cas à la période initiale de l’encéphalite, dont elle représente une des manifestations les plus fréquentes et, peut-on ajouter, des plus tenaces. C’est ainsi que Morax et Bollack considèrent que l’ordre de régression habituel des symptômes oculaires est le suivant : ptosis et strabisme, puis troubles de la motilité du globe, enfin paralysie de l’accommodation ; cette persistance est même, selon eux,un caractère différentiel avec la paralysie diphtérique, qui met de 3 à 4 semaines, au’ maximum deux mois, pour disparaître.

À leur suite, on signale de divers côtés des formes prolongées de paralysie accommodatrice durant plusieurs mois (Cords, Cameron, Aurand), plusieurs années (Bartels, Genet) et, à la période chronique de l’encéphalite, différents auteurs en estiment la fréquence à 60 % (Kholina), 18 % (Warchawsky), 29 % (Cords et Blanke) 11 % (Meyer).

Mais l'analyse des observations détaillées justifie notre affirmation premiére ; le plus souvent, la convergence est atteinte simultanément avec l’accommodation (Genet,r fois sur 2), (Isnel, 2 fois sur 3), et le chiffre indiqué par Kassner (6 %), qui précise bien les conditions de ses examens semble plus conforme à la réalité.

Nous-même, n'avons noté que quatre fois une paralysie pure de l’accommodation, sans aucune modification de la convergence, chez des sujets, qui, bien entendu, métaient soumis et depuis longtemps à aucun traitement belladoné.

Au point de vue clinique, l’aspect de celte paralysie n’of-