OBSERVATIONS
A. Troubles isolés de la convergence
(Dans ce groupe sont compris les quelques malades, dont l’accommodation est modifiée du fait du traitement belladoné).
Obs. I (recueillie dans le service de M. le Pr Guillain}.
NASS A HÉMIANSE
Encéphalite en 1918 (Diplopie et somnolence).
Quelques années après, apparition d'hypertonie et de tremblement. Actuellement Parkinson typique.
N'a jamais, depuis la phase aiguë, éprouvé de trouble oculaire subjectif, mais elle a constaté depuis deux ans environ l'apparition d'une déviation oculaire.
Examen oculaire. :
La malade est emmétrope : la vision égale à 1 sans correction.
L'accommodation est sensiblement normale ; la lecture du
n° 3 de l'échelle de Parinaud est possible à 30 centimètres pour chaque œil.
Musculature extrinsèque.
On note l'existence d'un strabisme divergent de 30° portant sur l'œil gauche, strabisme de typeconcomitant.
La motilité isolée et associée -parallèle est normale, mais la convergence ne sé fait pas et, dans les SCrE É equCUon . globes, la divergence s’accentue enegreit 14% % fn nil
La diplopie, qui n'existe pas pu és asitémont
inise en évidence par l'épreuve du verre rouge et apparaît à » mètres, croisée avec écartement invariable des images dans le sens latéral ; elle conserve les mêmes caractères en vision rapprochée.
Au diploscope, il n'existe que la vision monoculaire : l'œil gauche neutralise.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles sont régulières ; la gauche (œil en divergence) est cependant plus grande que la droite. |
Les réactions à la lumière et à la distance sont normales.
Paupières.
Celles-ci, en occlusion, sont animées d'un fin tremblement.
Obs. 11 (recueillie à la clinique ophtalmologique de l'Hôtel- Dieu).
Mme B.., 51 ans,
Est atteinte, en janvier 1993 d'une encéphalite caractérisée par des algies, des clonies, de l'hÿpersomnie. Quelques semaines après, en pleine convalescence, il lui semble que sa vue baisse, la vision de près devient difficile. En même temps apparaît de la diplopie.
En janvier 1925, au point de vue oculaire, elle présente de l'inégalité pupillaire, une diminution considérable du réflexe photo-moteur de l'œil droit, une abolition presque complète de ce même réflexe de l’æil gauche avec réaction à la distance diminuée des deux côtés. Les troubles de la motilité se résument en une perte de la convergence.
L'examen neurologique pratiqué par M. Monier-Vinard conclut, malgré un Wassermann faiblement positif, à des séquelles d’encéphalite. |
A différentes reprises, nous avons l'occasion de voir cette malade dont l'état oculaire se maintient identique, et dont la diplopie, bien que moins constante, l'oblige cependant à porter un verre dépoli au niveau de l'un des yeux.
Le 15 février 1927, nous pratiquons un nouvel examen.
Au point de vue général, aspect typique du parkinsonien soudé.
Au point de vue oculaire :
La vision de l'œil droitet de l'œil gauche est égale à 4 avec +- 0,75.
L'accommodation est difficile à apprécier de facon exacte er raison de l’hypermétropie et de l’âge. La lecture du n° 3 de
l'échelle de Parinaud est possible à 30 centimètres pour chacun des deux yeux avec un verre convexe de 3*50.
Musculature extrinsèque.
Il existe un strabisme divergent manifeste : l'œil droit est dévié en dehors (300) et légèrement en bas ; le strabisme est de type concomitant.
L'excursion de chacun des yeux est normale, de même la motilité associée dans les mouvements parallèles ; pas de nystagmus.
La convergence par contre ne se fait pas. Quand on sollicite ce mouvement, l'œil gauche se place en abduction, l'œil droit reste immobile.
Au verre rouge apparaît de la diplopie croisée à 5 mètres : l'écartement des images augmente légèrement dans le regard à gauche, mais d'une manière à peine appréciable.
Cette diplopie conserve exactement les mêmes caractères de près.
Au diploscope, tant au petit qu’au grand modèle, la vision ne se fait en général que dé l'œil gauche ; parfois cependant l'œil droit devient spontanément fixateur et l'œil gauche dévié s'exclut alors de la vision.
Pupilles.
Les pupilles sont inégales, la droite plus grande que la gauche : elles sont d'ailleurs régulières.
L'œil droit réagit, mais faiblement à la lumière ; le gauche, à peine, sans toutefois qu'on puisse parler d'abolition du réflexe.
A la distance, la réaction est extrêmement diminuée.
Obs, III (recueillie dans le service de M. le Dr Sainton).
B.., Antoine, 26 ans.
L'encéphalite s'est déclarée en 1920, se manifestant par de la diplopie, du strabisme, de la somnolence, de la fièvre, cette phase aiguë durant 2 mois.
Depuis lors, il éprouve des céphalées fréquentes et par moments, il est obligé de s'aliter pendant quelques jours, . présentant chaque fois un peu de fièvre et une véritable crise de somnolence.
Depuis un an, réapparition du strabisme qui avait totalement
disparu,en même temps que se développe un syndrome parkins :
sonien fruste (légère hypertonie localisée au côté gauche, perte
de l'automatisme du membre supérieur de ce côté ; ni de tremblement).
À noter que la réaction de Wassermann, pratiquée à diffé:
rentes reprises, s'est montrée négative.
“Examen oculaire (15 janvier 1927).
La vision est égale à { par chacun des deux yeux avec un verre concave de 0,75.
Pas d'astigmatisme au Javal.
L'accommodation, recherchée avec la correction, se fait à 8 ou 10 centimètres (n° 3 de l'échelle de Parinaud).
Musculature extrinsèque,
On note un léger degré de strabisme divergent, alternant, mais semblant prédominer sur l'œil gauche (20€), strabisme de type concomitant.
Les mouvements isolés et associés parallèles se font bien. L’excursion des globes atteint les limites normales.
Par contre, la convergence est nulle : l'œil droit esquisse un mouvement d'adduction, l'œil gauche restant immobile et se déviant en dehors.
La diplopie, inconstante à à mètres apparait à 3 mètres, avec les caractères de diplopie croisée sans écartement appréciable des images dans les changements de position.
Au diploscope (grand et petit modèles), le malade neutralise tantôt d'un œil, tantôt de l’autre.
Musculature intrinsèque.
La pupille droite est régulière ; la gauche, de forme ovalaire,
est un peu irrégulière.
Les réactions à la lumière sont sensiblement normales des deux côtés, ainsi que la réaction à la distance à droite ; du côté gauche, cette réaction est diminuée.
Obs. IV (recueillie dans le service de M. le Docteur Dupuy- Dutemps).
Tal.. Henri, 30 ans.
Encéphalite en 1920, caractérisée par un syndrome infectieux avec torpeur, sans diplopie.
Les symptômes de la série parkinsonienne font leur apparition en 1924 : tremblement léger, un peu de raideur et crises oculogyres.
Au début, ces crises surviennent tous les deux ou trois jours, devenant ensuite quotidiennes, en général au cours de l'aprèsmidi. Leur durée est des plus variables, dépuis 1/2 heure jusqu'à 7 et 8 heures. Elles ne cessent que lorsque le malade réus-; sit à s'endormir.
La déviation des yeux sé fait vers le haut ; à la fin de l'accès,
Fe HAT ARRET RSS ARE ten RAT
ES les globes s'abaissent vers le bas pour s’y fixer un temps géné ralement assez court.
Pendant toute la phase aiguë, impossibilité absolue de mobiliser les yeux *
Actuellement, à part ces phénomènes paroxystiques, le malade n'accuse aucun trouble oculaire spontané (pas de gène dans la lecture).
Au point de vue général, syndrome parkinsonienu fruste à prédominance droite.
Examen oculaire.
Le malade est emmétrope : l'acuité égale à 1 pour chaque œil.
L'accommodation se fait à une distance qui varie entre 16 et 18 centimètres (lecture du n° 3 de l'échelle de Parinaud).
Musculature extrinsèque.
Ïl existe un certain degré de strabisme divergent (10°) alternant et de type concomitant.
La motilité est normale ; pas de nystagmus ; seul manque le mouvement de convergence : la vision rapprochée détermine la déviation en dehors d'un des yeux, en général de l'œil gauche.
La diplopie est facilement mise en évidence avec le verre rouge et apparaît à 1 mètre, croisée, sans écartement des images dans le sens latéral ; une fois obtenue, elle se maintient jusqu'à 4 m. 50 et mème 1 m. 75. Cette diplopie conserve les mêmes caractères de près.
Au diploscope, vision binoculaire normale au grand modèle, alternante au petit.
Motilité intrinsèque.
La pupille gauche est légèrement plus petite que la droite : elle a une forme ovalaire.
Le pholo-moteur est normal, peut-être un peu englué à gauche.
La réaction à la distance existe manifestement quoique très
diminuée, en particulier à gauche.
Rien à signaler au niveau des paupières.
Obs. V (recueillie dans le service de M. le D' Morax).
Au... Françoise, 41 ans.
L'encéphalite date de 1920, les signes parkinsoniens de 1923, extrèmement accentués actuellement.
Examen oculaire (3 janvier 1927).
La vision est de À sans correction,
