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L'accomi modation se fait à 20 centimètres, normale pour un sujet de cet âge
Musculaturé extrinsèque.
La motilité est normale, mais les mouvements s ‘opérent par saccades, atteignant les limites physiologiques.
Il existe une paralysie de la convergence : aucun mouvement d'adduction dans la vision rapprochée et, à une distance de 39 centimètres apparait une diplopie croisée, plus nette encore dans le regard en haut, avec écartement invariable des images
dans le sens latéral, diplopie qui,une fois obtenue, se maintient.
jusqu'à { m. 50 environ.
Au diploscope, la vision binoculaire est normale au grand modèle ; au petit, la malade neutralise tantôt de l'œil droit, tantôt de l'œil gauche.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles sont inégales, la gauche plus petite et légèrement déformée (de forme ovalaire).
Le photo-moteur est paresseux : les pupilles répondent tardivement et lentement à l'excitation lumineuse.
La réaction à la distance se fait bien.
Les paupières sont animées d'un battement ininterrompu après occlusion.
Obs. VI. — Due à l'obligeance de M. le Dr Bailliart (présentée à la Société d'Ophtalmologie, février 1927).
H. Gilbert, âgé actuellementde 14 ans, est traité en 1919 pour une encéphalite épidémique non douteuse, avec diplopie, somnolence et tout un cortège de signes infectieux, qui ne durent pas moins de six mois et dont l'évolution, après une phase de latence apparente, confirme encore la nature.
En effet, au cours de ces dernières années, survient progressivement toute une série de troubles, qni n'ont fait que s'exagérer: tout d'abord des modifications du caractère ; depuis 2 ans, des symptômes d'ordre moteur (raideur de plus en ptus marquée) ; enfin depuis 19 à 12 mois, des troubles du côté des yeux, dont la traduction la plus impressionnante pour le sujet est l’éclosion de crises oculaires toniques latérales.
C'est en février ou mars 1926, qu'il présente pour la première fois, un accès de déviation oculaire ; les accès, espacés au début, se maintiennent ensuite pendant plusieurs mois au nonibre de deux par semaine, apparaissantà jours fixes ; enfin, perdant en intensité, mais gagnant en fréquence, ils finissent par se. répéter jusqu'à devenir quotidiens.
BLuu 8
HE ATIAREE
A Ja suite d'une fatigue, d'une lecture, en règle générale, dans le milieu de l'après-midi, le malade ressent comme (Cun déclanchement » au niveau deses yeux et d'emblée, ceux-ci
se portent dans l'angle de la commissure, en position latérale,
le plus souvent latérale droite, parfois cependant gauche : les paupières se mettent à cligner ; la tête s'incline elle aussi, latéralement et un peu en arrière.
Le sujet est obligé d'interrompre ses occupations pendant toute la durée de cette crise, qui se prolonge une et même plusieurs heures. 6
Le déplacement du regard est pour ainsi dire impossible et si le malade arrive à vaincre momentanément celte hypertonie, les yeux reviennent d'une manière presque instantanée à leur position primitive et s'y immobilisent.
Les phénomènes s’atténuent lorsque le sujet ferme les yeux ou se couche, et disparaissent lorsqu'il a réussi à s'endormir.
La crise ne s'accompagne d'aucun symptôme douloureux, mais semble entrainer une accentuation des troubles moteurs, en particulier de la raideur musculaire et du tremblement.
L'examen oculaire, pratiqué dans l'intervalle des crises, révèle une paralysie isolée de la convergence (janvier 4927).
Le malade emmétrope. dont l'acuité est égale à 1 tant pour l'œil droit que pour l'œil gauche, présente une accommodation normale ; la lecture du n° 3 de l'échelle de Parinaud est en effet possible à8 centimètres pour chaque œæil,ce qui représente une amplitude d'accommodation de plus de 12 dioptries.
La motilité, examinée au niveau de chaque œil isolément,est normale ; de même la motilité associée, dans les mouvements parallèles. À noter seulement, en position extrème du regard, et plus spécialementdans le regard en haut et latéral droit, un léger nystagmus horizontal.
La convergence, par contre, ne #e fait pas; la fixation rapprochée détermine la déviation en dehors de l'un des youxy et en général de l'œil droit Ce trouble de la fonction de convergence est confirmé par la recherche avec le verre rouge d'une diplopie, que le malade n'accuse pas spontanément ; absente à cinq mètres et même à un mètre, celle-ci commence à apparailre à une distance qui varie entre trente et trentecinq centimètres ; diplopie croisée avec écartement des images invariable dans les mouvements de Jatéralité, plus manifeste encore dans le regard en haut que dans le regard horizontal,
Soumis alors aux expériences diploscopiques (et en parti: culier à l'épreuve D. O0. G.) le malade, au grand diploscope,
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c'est-à-dire à { m. 20, possède une vision binoculaire parfaite : par contre au petit diploscope de 30 centimètres la vision ne se fait que de l'œil droit ou de l'œil gauche.
Par ailleurs l'examen oculaire se montre négatif : les pupilles sont égales et réagissent aussi bien à la lumière qu'à ladistance.
Champ visuel, fond d'œil, normaux.
Au point de vue neurologique (Baruk) il existe des signes d'hémiparkinson gauche, caractérisés par une diminution du balancement du bras de ce côté, une légère roue dentée, une exagération des réflexes de posture.
Le signe de la chaise est très positif ; les réflexes tendineux sont plus vifs à gauche, avec tendance à la persévération pour le rotulien.
On nôte enfin une asymétrie des plus nettes de la contraction du jambier antérieur, diminuée à gauche.
L'examen labyrinthique (Aubry) n'a pu être pratiqué qu'en dehors des crises. e
Audition normale.
Nystagmus spontané, léger, horizontal ; pas de déviation segmentaire spontanée.
