À L'ÉPREUVE CALORIQUE
A droite, le canal horizontal est légèrement hyperexcitable (5 ce. d'eau à 22° donnent un nystagmus durant deux minutes).
Les canaux verticaux sont hypoexcitables ; pour obtenir un nystagmus, il faut une forte excitation {au moins 100 ec. à 20°).
A gauche, les résultats sont à peu près identiques : le canal
“horizontal est hyperexcitable, les canaux verticaux hypoexcitables.
Des deux côtés, absence de sensation verligineuse et déviation segmentaire provoquée normale.
À L'ÉPREUVE ROTATOIRE (dix tours en vingt secondes).
Lenystagmus horizontal droit par rotation dure une minule : donc hyperexcitabilité nette.
Le nystagmus horizontal gauche est normal et dure vingt-huit secondes.
A L'ÉPREUVE GALVANIQUE t
Pôle positif à gauche: nystagmus droit à un milllampère (hyperexcitabilité). te
: Pôle positif à droite: nyslagmus gauche à cinq nilliampères.
En conclusion, il y a anomalie labyrinthique nette caractérisée par :
Are
À l'épreure calorique des deux côtés :
1° Absence de sensation vertigineuse provoquée ;
20 Hyperexcitabilité légère des canaux horizontaux }
30 Hypoexcitabilité manifeste des canaux verticaux.
A l'épreuve rotatoire galvanique :
Labyrinthe gauche à peu près normal.
Labyrinthe droit hyperexcitable.
15 avril 1927.
Le malade a suivi depuis trois mois un traitement intensif par la scopolamine et, depuis trois semaines, par des injections de salicylaie de soude intra-veineux.
Les crises oculaires ont considérablement diminué de fréquence et d'intensité.
Il semble, par ailleurs, qu ‘on note une amélioration de la convergence : l'adduction simultanée des yeux arrive à s'effectuer avec quelques secousses nystagmiques.
Au diploscope, mêmes résultats Le précédemment,
13 mai 1927.
Le malade a continué le traitement parle salicylate. L'amélioration est considérable.
Au point de vue général, l'hébétude a disparu, les signes de parkinsonisme se sont atténués (Baruk).
Les accès spasmodiques n'excèdent pas une durée de quelques minutes et se traduisent par la fixité du regard plutôt que par une déviation des yeux.
Le phénomène le plus frappant est l'intégrité à peu près complète de la convergence: elle s'effectue avec forceet se maintient.
La diplopie n'apparaît plus qu'à 10 cm.
D'ailleurs au diploscope (grand et petit modèles),les épreuves sont absolument normales.
25 juillet 1927.
Nous revoyons une dernière fois ce malade, dont l'état s'est à nouveau transformé,
Mèmes constatations cliniques, générales et oculaires que lors du premier examen de février 1927.
D'après les affirmations de son entourage, l'amélioration ne s'est maintenue que pendant deux mois et, depuis le début de juillet, l'états'est aggravé de nouveau.
Obs, VII (recueillie dans le service de M. le Pr Guillain). Deu... Thérèse, 32 ans.
A été atteinte d'encéphalite (somnolence, état infectieux, diplopie) en 1923,
— JT —
Depuis 1925, apparition d'hypertonie prédominant à droite, puis de tremblement.
Vers la même époque surviennent des accès de déviation oculaire vers le haut ; au début assez espacés, ils ne durent pas moins de 8 à 10 heures. Actuellement les crises se répètent tous tous les deux ou trois jours, mais n'excèdent pas trois heures.
Elles comportent dans un premier temps une déviation des yeux vers le bas, puis, au bout de 10 à 15 minutes, une brusque élévation en haut qui persiste jusqu'à Ja fin de l'accès.
Il y a impossibilité pour la malade de ramener ses yeux en rectitude Les accès s'accompagnent d'un tremblement intense de la jambe etdu bras droits.
Actuellement, soumise au traitement par le datura depuis ‘2 ans.
Examen oculaire (20 mai 1927).
La vision est égale à 1 de chacun des deux yeux. Pas de vice de réfraction. ;
L'accommodation se fait normalement : à 15 centimètres, elle litles caractères n° 3 de l'échelle de Parinaud à droite comme à gauche.
Musculature ertrinsèque.
Pas de strabisme.
La motilité isolée est normale ; à noter un cerlain degré de bradycinésie sans nystagmus.
La motilité associée parallèle est normale également, mais la convergence se fait mal ; l'œil gauche revient en position mé: diane après avoir esquissé le mouvement d'adduetion.
pas de diplopie à 5 mètres, mais diplopie de près au verre rouge apparaissant à 40 centimètres et se maintenant jusqu à 60 centimètres, une fois qu elle est obtenue.
Au diploscope, la vision binoculaire est normale au grand modèle. Au petit diploscope, la malade neutralise tantôt d'un œil, tantôt de l’autre, mais en général de l'œil gauche.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles sont dilatées (datura), la droite étant plus grande que la gauche. Elles sont régulières et réagissent normalement à la lumière et à la distance.
Rien à signaler du côté des paupières sinon que la trémulation au moment de leur occlusion,
Obs. VIII (recueillie dans le service de M. le Professeur Claude).
Mile Ber. . 23 ans. $
A été atteinte d'encéphalite en 1920 (somnolence, hyperthermie, diplopie pendant trois mois). :
La guérison semblait assurée, lorsqu'en 1924 apparaissent des troubles psychiques {délire avec hallucinations), un léger tremblement, un peu d'hypertonie, ces derniers symptômes persistant actuellement encore sans s'accroitre beaucoup. En même temps se précise un syndrome adiposo-génital.
Au point de vue oculaire, elle n'accuse qu'une légère sensation de voile devant les yeux au moment de la lecture et, depuis 6 mois environ, des crises oculaires vers le haut, ne dépassant 20 à 30 minutes ; espacées au début, elles se répètent dans les derniers temps jusqu'à atteindre le rombre de 2 ou 3 par jour.
La malade est susceptible d'abaisser le regard, mais de façon temporaire.
Elle ne conserve après sa crise qu'un peu de lassitude et de céphalée.
Examen oculaire (24 mars 1927).
L'acuité est égale à 1 sans correction pour chacun des deux yeux, l'accommodation normale (lecture dun° 3 de l'échelle de Parinaud à 10 cm).
Musculature extrinsèque.
Il n'existe ni paralysie isolée, ni paralysie associée parallèle ; mais on est frappé par un nystagmus intense. Dans le regard latéral extrème, on note du nystagmus horizontal. Dans le regard en haut, le nystagmus est beaucoup plus accentué, de type vertical ; de même dans le regard en bas.
La convergence ne se fait pas; l'œil gauche seul exécute un mouvement d'adduction, qu'esquisse à peine l'œil droit,
I existe d'ailleurs une diplopie croisée au verre rouge qui apparait à 35 cm. et qui se maintient, une fois obtenue, jusqu'à 70 cm.
Au diploscope (petit modèle), la malade lit comme une divergente. Au grand modèle, vision normale.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles sont rétractées, en myosis, sensiblement égales.
La pupille droite est régulière, la gauche ayant une forme ovalaire.
Elles réagissent normalement à la lumière, beaucoup plus faiblement à la distance,
AD a
Paupières trémulantes après occlusion.
Examen labyrinthique (Aubry).
ÉPREUVE CALORIQUE : O. D. avec 5 ce, eau à 25 : nystagmus
horizontal apparaissant au bout de 14 secondes et durant deux minutes.
O0. G. avec 5 ce. d'eau à 25°, le nystagmus apparaît au bout de 15 secondes et dure { minute 30.
Des deux côtés, même après irrigation de 100 ec. d'eau froide, i! est impossible d'obtenir un nystagmus rotatoire en position IIE.
Pas de sensation vertigineuse provoquée.
Epreuve de l'indication normale.
ÉPREUVE voLrAiQuE : Des deux côtés, seuil du nystagmus à 5 milli ; le nystagmus est purement horizontal sans composaute rotatoire.
ÉPREUVE ROTATOIRE : non pratiquée.
Conclusions : Les deux épreuves pratiquées montrent l'inexcitabilité des canaux verticaux et l'absence de la sensation verligineuse provoquée.
Le
Obs. IX (recueillie dans le service de M. le Dr Morax).
Be... Julie. 48 ans.
L'épisode infectieux encéphalitique semble remonter à l'année 1918; pas de symplômes bien précis. Mais en 1922 apparaît un syndrome parkinsonien à prédominance du côté gauche qui s'accentue de plussen plus.
En dehors des signes de la série parkinsonienne, pas d'éléments neurologiques spéciaux (Bordet Wassermann négatif).
Examen oculaire (3 janvier 1927).
L'acuité est égale à 4 ; l'accommodation normale.
La motilité isolée et associée parallèle est normale, mais la convergence ne se fait pas : aucun mouvement d'adduction en vision rapprochée et la diplopie provoquée par l'épreuve du verre rouge apparaît à 40 cm.
Au grand diploscope, vision binoculaire ; au petit modèle, Ja malade lit D. O0. 0. G. (en divergence).
Bonnes réactions pupillaires.
Obs. X (recueillie dans le service de M. Pr Guillain).
Cur. . Marthe, 27 ans.
Encéphalite caractérisée par de la somnolence, de la diplopie, un état infectieux, en 1921. Quelques mois après apparaissent
TNA Te)
de la contracture et du tremblement, qui s'accentuent jusqu'à réaliser un aspect parkinsonien caractéristique.
Pas de troubles oculaires accusés spontanément.1
Est soumise au traitement par le datura depuis plusieurs mois.
Examen oculaire (20 mai 1927).
La vision est égale à 1 pour chaque œil.
L'accommodation est atteinte: elle ne peut lire le n° 4 de l'échelle de Parinaud qu'à 45 centimètres environ.
Il n'existe ni nystagmus ni troubles de la motilité autres qu'une difficulté de la convergence, qui se fait incomplètement. s
La diplopie recherchée au -verre rouge apparaît à 35 centimètres.
Au grand diploscope, la vision binoculaire est normale ; par contre, au petit modèle, la malade lit D. 0. 0. G. en divergence.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles, plutôt dilatées, sont égales, régulières ; leurs réactions sont normales.
Paupières.
Il existe un réflexe oculo palpébral particulièrement intense ; les paupières répondent par une série de battéments persistants, quand on approche le doigt du globe.
Tremblement intense des paupières en occlusion.
Obs. XI (recueillie dans le service de M. le D' Gandy).
Mme Dez... #1 ans.
L'encéphalite chez cette malade est passée pour ainsi dire inaperçue. Elle ne s'est manifestée que par un syndrome infectieux, sans hypersomnie, sans diplopie, dont le diagnostic a 6lé fait rétrospectivement au moment où apparaissent, un an après, en 1923, du tremblement, de la raiïdeur et les symplômes d'une maladie de Parkinson actuellement typique.
Examen oculaire {octobre-1926).
La vision des deux yeux est égale à 1 avec + 0,75. Pas d'astigmatisme au Javal.
L'accommodation est normale. La lecture du n°3 de l'échelle de Parinaud est possible avec la correction indiquée à 18 cm. environ.
Muscuiature extrinsèque
La motilité est normale, isolée et associée dans les mouve-
ments parallèles ; pas de nystagmus. Par contre la convergence est insuffisante : le mouvement de chacun des deux yeux est incomplet et cette parésie est confirmée par l'existence d'une diplopie croisée de près et au verre rouge, apparaissant à 35 centimètres.
Pas de diplopie de loin.'.
Au diploscope, la vision au grand modèle est normale ; au petit diploscope, les lettres sont lues en divergence.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles sont égales, réagissant à la lumière et à la distance,
Obs. XII (recueillie dans le service de M. le Pr -Terrien).
Ju.., Romain, 39 ans. :
Encéphalite en 1920 (somnolence, diplopie, sans fièvre), dont la période aiguë a duré 2 à 3 mois.
Après une phase de guérison apparente, en 1921 apparaît un syndrome parkinsonien (hypertonie, tremblement) à prédominance gauche, actuellement typique.
Examen oculaire (25 mars 1927).
Le malade est emmétrope : la vision est égale à 1 sans verres.
L'accommodalion pour l'œil droit et l'œil gauche se fait à 15 centimètres.
Les mouvements isolés se font bien, les mouvement associés parallèles également. On note cependant des secousses nvystagmiformes de grande amplitude, verticales dans le regard en bas.
La convergence s'effectue de façon incomplète et d'ailleurs la diplopie apparaît au verre rouge à 35centimètres avec tendance à la persévération jusqu'à 40 et 45 centimètres lorsque, l'ayant obtenue, on éloigne la lumière.
Sila vision binoculaire est normale au grand diploscope, au petit modèle, le malade lit le test en divergence.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles, plutôt petites mais égales, réagissent faiblement à la lumière et à la distance.
Les paupières en occlusion sont animées d'un tremblement menu.
Epreuve des collyres pratiquée le 25 mars 1927 :
0. D. : une goutte de pilocarpine, O. G. : une goutte de cocaïne L'inégalité pupillaire ne disparaît que le 28 mars,
Obs. XIII (Obs. recueillie dans le service de M,le D: Laignel- Lavastine).
Lef.…. . Renée, 19 ans (présentée à la Société de Neurologie par MM. Laignel-Lavastine et Bourgeois).
Observation résumée. — À été atteinte en 1920 d'un syndrome infectieux avec somnolence continue pendant 6 semaines, qui fit porter le diagnostic d'encéphalite épidémique.
En février 1926, apparaît un trouble oculaire paroxystique caractérisé par une impossibilité passagère de baisser les yeux.
A ces crises toniques s'ajoutent des contractions à type myoclonique portant sur les muscles de la houppe du menton, incessantes, mais soumises dans une certaine mesure à la volonté.
Aucun signe de la série parkinsonienne, pas d'hypertonie ni de tremblement ; aucune modification des mouvements aulomatiques, ni des réflexes de posture.
Les crises oculaires auxquelles nous avons assisté, durent 1/2 heure environ et se reproduisent plusieurs fois par jour, actuellement du moins. Elles se déclenchent principalement au cours de l'après-midi et consistent en un spasme des élévateurs des globes avec fixité du regard vers le haut. Elles sont annon- cées par un peu de céphalée,de la pesanteur au niveau des paupières. Pendant toute leur durée, il est impossible à la malade de ramener son regard en position horizontale. La crise cesse dès que la malade s'endort et il ne persiste qu'un peu de céphalée avec lassitude.
Excitabilité vagale marquée (réflexe’oculo-cardiaque : 90 40”.
Examen personnel. — (En dehors des crises) :
La vision est normale (V = 1) ainsi que l'accommodation (lec- “ture n°3 de l'échelle de Parinaud à 9 centimètres).
Paralysie de la convergence ; en vision rapprochée, un des yeux se dévie en dehors, tantôt le droit, tantôt le gauche. La diplopie qui manque de loin,existe de facon constante lorsque, recherchée avec le verre rouge, on approche la lumière à 30 centimètres. Cette diplopie se maintient alors, lorsqu'on éloigne la lampe jusqu'à 80 centimètres
Au diploscope, la vision binoculaire, normale au grand mo-
dèle, est troublée au petit : la lecture est « D. O. 0. G. » vu en: divergence,
Musculature intrinsèque.
Les pupilles sont égales, régulières ; les réflexes photo :moteur et à la distance se font bien. ’
Rien à signaler du côté des paupières.
Obs. XIV. (recueillie dans le service de M. le D' Crouzon\.
La... Louise, 24 ans.
L'épisode aigu de l'encéphalite est passé chez cette malade inaperçu : relevons seulement en 1918-1919 des phénomènes douloureux à type névrilique en particulier du côté du sciatique gauche, mais jamais ni syndrome infectieux, ni diplopie, ni somnolence.
En 1925 apparaissent du tremblement et de l'hypertonie qui
se sont accentués au point de réaliser une maladie de Parkinson
caractéristique.
Elle n'accuse que depuis un an des troubles oculaires consistant en une certaine gène pendant la leclure.
Examen oculaire (23 mars 1927".
La vision de l'œil droit est égale à 1 avec — 4,50, celle de l'œil gauche de 1 également avec — 1,25. Pas d'astigmatisme au Javal.
Avec sa correction, la malade peut lire le n° 3 de l'échelle de Parinaud à 10 centimètres.
Musculature ertrinsèque.
A l'état statique, les deux yeux sont en rectitude (pas de strabisme).
Il n'existe pas de paralysie isolée et les mouvements associés parallèles se font bien. On note seulement un nystagmus horizontal fin et léger dans le regard latéral éxtrème et du nystagmus rotatoire horaire dans le regard en haut.
La convergence ne se fait pas : On aurait pu penser à une insuffisance musculaire chez une myope, si cette malade ne nous confirmait qu'il y a peu d'années encore,elle était parfaitement capable de loucher en dedans, cette manœuvre ayant été praliquée en particulier par un oculiste à l'occasion d’un choix de verres, il y à 2 ans.
‘La diplopie, qui n’existe pas de loin se montre à 30 centimètres ; une fois obtenue, elle se maintient identique (croisée et avec écartement invariable des images dans le sens latéral) jusqu'à 80 centimètres.
AU diploscope, la vision binoculaire se fait bien au grand modèle, alors qu'au petit apparaît un dédoublement de TO à l'épreuve D. O G. lue en divergence.
Lee
Musculature intrinsèque.
Les pupilles sont égales : le réflexe photo-moteur est normal, la réaction à la distance est nettement affaiblie,
Paupières.
Le tremblement des paupières en occlusion est particulièrement net avec ses caractères habituels.
Obs. XV (recueillie dans le service de M, le P° Guillain".
Lan... {8 ans.
Eneéphalite en 1920. Actuellement Parkinson avec dysarthrie très marquée.
Soumis au traitement par le datura depuis près d'un an.
Examen oculaire (29 mai 1927).
La vision de chaque œil est égale à 1.
L'accommodation parait normale, la lecture se faisant à 10 cm. pour chaque œil.
Musculature extrinsèque.
Les mouvements associés parallèles s'effectuent avec une lenteur extrêmeet par à coups. Par moments le mouvement s'arrête et le malade semble être saisi d'une véritable crise de fixité, les yeux restant figés dans leur position pendant 10 à 15 secondes. Leur excursion est d'ailleurs normale.
Le mouvement de convergence s'eflectue, mais n'arrive pas à se maintenir ; à 20 em. apparaît une diplopie croisée au verre rouge.
Au diploscope, bonne vision binoculaire.
Musculature intrinsèque.
- Les pupilles, plutôt en mydriase, sont égales et réagissent bien à la lumière et à la distance.
Paupières.
L'occlusion détermine les battements caractéristiques et, à l'approche du doigt, apparaît le clignement réflexe,qui persiste et se maintient d'une façon prolongée,
Obs. XVI (recueillie dans le service de M. le D° Crouzon).
Mo... Louis, 22 ans.
Encéphalite en 1918 caractérisée par un état fébrile avec somnolence et diplopie extrêmement persistante.
En 1925 apparaissent du tremblement, de l’hypertonie en même temps que des crises de déviation oculaire.
Ces crises n'ont pas varié depuis cette époque, rebelles à tous les traitements. Elles surviennent au cours de l'après-midi et durent toute la journée, se répétant deux à trois fois par semaine, ne disparaissant qu'après le sommeil de la nuit. Regard au plafond avec impossibilité de ramener les globes vers le bas.
Ilsent venir sa crise, annoncée par de la lassitude générale, de la céphalée, quelques troubles visuels. Aussi dès ce moment s’eflorce-t-il d'éviter toutes les causes qui en précipitent l'éclosion (fatigue physique, émotion et même simplement regard vers le haut.
Quelques troubles sudoraux et salivaires concomitants avec recrudescence d'hypertonie.
Examen oculaire.
La vision de chaque-æil est normale, égale à 1 ; de même l'accommodation, qui permet la lecture du n°3 de l'échelle de Parinaud à 10 cm.
Musculature extrinsèque.
La motilité est parfaite ; cependant il existe un léger nystagmus horizontal dans le regard latéral extrême, nystagmus plus net encore quand le malade fait des efforts de convergence.
Celle-ci s'opère, mais d'une manière incomplèteet mal soutenue : de fait si la diplopie spontanée n'existe pas, on peut mettre en évidence une diplopie croisée à 26 cm. qui, une fois obtenue, se maintient lorsqu'on éloigne la lumière jusqu'à 35 cm.
Au diploscope, vision binoculaire normale au grand et au pelit modèles.
Musculature intrinséque.
La pupille gauche est manifestement plus dilatée que la droite : toutes deux sont d'ailleurs nettement en mydriase (à noter que ce malade n'a suivi aucun traitement depuis près d'un an). ;
Les réactions à la lumière et à la distance sont énergiques et se font bien.
Paupières.
Battements typiques à la fermeture des paupières.
Obs. XVII (recueillie dans ie service de M. le Docteur Crouzon ):
- Ba... Murcel, 24 añs.
Encéphalite en 1920 précédant de quelques mois l'apparition d'un syndrome parkinsonien actuellement caractéristique (Bordet Wassermann négatif}.
Au point de vue oculaire, il accuse des crises convulsives depuis { an 1/2. Au début, celles-ci se produisaient tous Îles 45 jours environ ; depuis 6 mois, elles sont quotidiennes, crises chaque fois purement verticales, atténuées cependant par la scopolamine, alors que le datura n’a aucune action. Ces crises surviennent régulièrement vers 3 h. de l'après midi et nous avons pu assister à leur déclenchement.
Au cours de l'examen oculaire, le malade brusquement nous prévient de l'imminence de l'accès, et de fait, les paupières s’'animent de secousses d'ouverture et dé fermeture, en même temps que les yeux présentent quelques oscillations verticales, puis se portent rapidement en haut.
Bientôt, ils s'immobilisent dans cette position, les cornées en partie recouvertes par les paupières supérieures pourtant largement ouvertes ; la tèle s'incline également en haut et en arrière. Cette attitude se maintient malgré tous les eflorts du sujet pour ramener les yeux en rectitude et la tète en avant.
Les pupilles sont largement dilatées et réagissent à peine à la lumière. >:
En même temps, les troubles parkinsoniens prennent une intensité remarquable, en particulier le tremblement : les membres supérieur et inférieur du côté gauche sont animés de grandes secousses, le pied venant frapper le sol selon un rythme incessant et particulièrement rapide ; la main, trémulante également, se tord en un véritable spasme.
La malade est couvert de sueurs profuses. Le pouls bat à 110 ; par compression oculaire, il peut être abatssé à 62.
Au bout de 20 minutes, le tremblement s'alténue, Je sujet peut fermer les paupières, puis ramener passagèrement ses yeux en position normale, et ainsi s'annonce la fin de la crise.
En dehors de cette crise, l'examen oculaire révèle que la vision de chaque œil est égale à 1. L'accommodation parait touchée, mais il faut tenir compte du traitement par le datura auquel il est soumis depuis plusieurs mois.
Comme troubles de la nrotilité, la convergence seule semble légèrement atteinte ; elle se fait incomplètement etne se maintient pas. D'ailleurs, la diplopie au verre rouge apparaît à 20 cm. La vision binoculaire est normale,
Musculature intrinsèque.
Les pupilles, égales, réagissent à la lumière normalement, dés que la crise a pris fin. La réaction à la distance ést bonne,
Signalons enfin le battement des paupières en occlusion.
