EPREUVE CALORIQUE
0D:S:Eau.à20°:100 cm? :
Pas de sensation vertigineuse ; :
En position I de Brunings : nystagmus horizontal gauche très vif. ‘
En position IT, le nystagmus ne devient pas rotatoire.
O. G : Résultats identiques.
b) Epreuve RoTATOIRE (10 tours en 20 secondes).
1) Malade couchée sur le côté gauche.
Rotation de gauche à droite : On n'obtient pas un nystagmus vertical vers le haut, mais un nystagmus horizontal droit avec une légère composante oblique supérieure droite.
Rotation de droite à gauche : On obtient un nystagmus vertical inférieur très net, lorsque le regard est dirigé vers le haut, moins net, mais existe dans le regard vers le bas.
2) Malade couchée sur le côté droit.
Rotation de gauche à droite : Nystagmus vertical inférieur très net dans le regard vers le haut, douteux dans le regard vers le bas
Rotation de droite à gauche : On n obtient pas un nystagmus vertical vers le haut, mais un nystagmus horizontal gauche avec une légère composante oblique supérieure gauche.
3) Malade couchée sur le dos, regard vers le plafond.
Rotation soit de gauche à droite, soit de droite à gauche, ne provoque pas de nystagmus rotatoire.
c) ÉPREUVE GALVANIQUE (épreuve bipolaire).
1) Pole + à droite : Nystagmus à 11 milli dirigé vers la gauche uniquement horizontal.
2) Pole + à gauche : Nystagmus à 11 milli dirigé vers la droite purement horizontal.
d) CONCLUSIONS.
1) Les 3 épreuves concordent pour montrer l'impossibilité de déclencher un nystagmus rotatoire.
2) L'épreuve rotatoire, qui seule permet d' bis un nystagmus vertical {malade couchée sur le côté), montre :
a) l'impossibilité de déclencher un nystagmus vertical vers le haut.
b) la possibilité d'obtenir un nystagmus vertical vers le bas, mais dans ce cas, ce nystagmus est plus net lorsque le regard est dirigé vers le haut et diminué, lorsque le regard tend à être dirigé vers le bas (du côté de la paralysie).
3) Comme autre remarque, on peut dire que, dans l'ensemble Ja réflectivité est légèrement atténuée ; car il y a absence de sensation verligineuse aux épreuves et le nystagmus galvanique lui-même est retardé, puisqu'il n'apparaît qu'à 41 milli.
Obs. XLVIÏI {recueillie dans le service de M. le Dr Sainton).
Com... Albert, 26 ans.
À été atteint d'encéphalite eh janvier 1924 (somnolence, diplopie, état infectieux), Apparition d'hypértonié ét de tremblement depuis le début de 1926.
Actuellement, il présente un syndrome de Parkinson. Au point de vue oculaire, il a remarqué depuis 10 à 12 mois une certaine gène dans la vision rapprochée, et surtout, depuis 6 mois, l'impossibilité de regarder vers le bas.
Comme traitement, il est soumis au Datura depuis octobre 1926.
Examen oculaire (28 mai 1927).
La vision de l'œil droit est égale à 1 avec — 0,75 ct celle de l'œil gauche à { avec — 1025, correction qui répond aux données de la skiascopie et de l'examen subjectif.
Quant à l'accommodation, la lecture du n° 3 de l'échelle de Parinaud n'est possible qu'à une distance oscillant entre 20 et30cm.
Musculature extrinsèque.
A l'état statique, il existe un strabisme divergent de 20° portant sur l'œil droit avec légère sursumvergence, de cet œil.
Les mouvements oculaires se font avec lentèur et leur excursion s'opère par secousses. Par moment, le globe se fige pendant quelques secondes, comme immobilisé dans sa position. ILexiste une limitation légère des mouvements de latéralité et de verticalité, mais surtout une impossibilité absolue d’abaisser volontairement les globes, que cette recherche soit pratiquée -en lui faisant suivre un objet des yeux ou au simple comman-: dement.
Le champ du regard peut être AT ainsi :
Ab 0 20° 10° 0 45° QD 4 0::G:
On note pair contre une dissocialion entre les mouvements volontaires et les mouvements automatico-réflexes : si on mobilise la tète du sujet, et qu'on détermine ainsi une extension passive de la Lèle, on constate que les globes s'abaissent etla valeur de cet abaissement atteint sensiblement 20 à 25°. Si, à ce moment, on ordonne au malade de relever les yeux, le mouvement volontaire s'effectue parfaitement
Quant aux mouvements automatico-réflexes d'élévation des yeux obtenus par l'abaissement de la tête, leur amplitude est équivalente à celle des mouvements volontaires que le sujet réalise.
D'autre part, la cofivergencé ne se fait pas €t s ÿeux en vision rapprochée n'esquissent aucun mouvement d'adduction; on note seulement quelques secousses nystagmiformes,
La diplopie spontanée n'existe pas, mais, provoquée avec le verre rouge, elle apparaît à 5 m., croisée, avec écartement des images invariable, aussi bien dans le déplacement latéral que dans le déplacement vertical de la source lumineuse. ;
De près, cette diplopie conserve les mêmes caractères.
Au diploscope, la vision binoculaire n'existe pi au grand, nl au petit modèle. Le malade neutralise spontanément, tantôt d'un œil, tantôt de l’autre. Il arrive parfois à simuler la vision binoculaire par une mobilisation légère de ses globes, qu'il est facile de surprendre.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles ont une forme ovalaire, plutôt petites ; elles sont d'ailleurs égales.
Elle réagissent d'une manière extrémement faible à la lumière et tout aussi faiblement à la distance, cette recherche étant effectuéd à la chambre noire, avec et sans l'usage du microscope cornéen. Ces deux réactions sont pratiquement abolies. A
Notons que l'iris est normal.
Après instillation de collyres (0. D. : ésérine. et 0. G. : atropine) on obtient un myosis serré et une mydriase complète.
Paupières.
Il existe un tremblement marqué des paupières en occlusion et le réflexe de Clignement est exagéré. é
Examen vestibulaire (Winter).+
a) Romberg : 0.
Babinski-Weil, déviation à gauche S0 environ en 4 allers et retours.
Bras tendus : 0.
Index Barany : 0.
Pas de nystagmus appréciable dans les différentes directions du regard et de la tête. à
b) ÉPREUVE cALORIQUE.
Eau à 20° : 250 cm*.
A droite : Nystagmus gauche vif, horizontal. Devient légérement rolaloire et beaucoup plus rapide en position HI d Bruning. -
Déviation des membres, normale.
Vertiges : 0. Nausées: 0.
A gauche: Nystagmus moins marqué/excitation égale). droit; secousses fines, non nettement rotatoires en IL,
Déviation normale,
Nausées : 0. Vertiges : 0.
Après les épreuves, les mouvements de latéralité des yeux
Sont plus faciles, mais l'abaissement des globes reste impossible.
