C) ÉPREUVE ROTATOIRE
De droite à gauche : 10 tours en 10 secondes.
Nystagmus droit horizontal.
Assis : Déviation post-rotatoire très vive.
De gauche à droite :
Nystagmus gauche horizontal.
Déviation nette moins marquée que précédemment.
Couché sur le dos,
La rotation de droite à gauche ou de gauche à droite, ne provoque pas un nystagmus rotatoire pur, mais un nystagmus horizontal avec composante plus ou moins oblique.
d) ÉPREUVE VOLTAÏQUE.
Méthode bipolaire.
Pôle + à droite : incline mal, résiste. Nystagmus horizontal gauche.
Secousses d'ouverture du circuit nette vers la gauche (5 à 6 milliamps). ee
Pôle + à gauche: inclinaison nette. Nystagmus horizontal droit. Secousse d'ouverture nette vers la droite (5 à 6 milliamps).
Au cours des épreuves,pas de modification nette des mouvements volontaires des yeux.
Audition : normale des deux côtés.
ConcLusions : a) Les trois épreuves concordent pour montrer l'impossibilité d'obtenir un nystagmus rotatoire.
b) L'ensemble de la réflectivité labyrinthique est légèrement alténué : absence de sensation vertigineuse provoquée, seuil un peu élevé de l'épreuve galvanique (6 milliamps).
Obs. XLVIII (recueillie dans le service de M. le Dr Laignel- Lavastine). (Malade présenté à la Soc. de Neurologie par MM. Laignel-Lavastine et George, mai 1926).
OBSERVATION RÉSUMÉE
Vig.. André, 37 ans.
En 1922, épisode infectieux à début brusque avec somnorlence, diplopie passagère et parésie de l’avant-bras droit,
Six mois après, apparaissent des mouvements anormaux nystagmiformes du côté de l'œil avec évolution progressive vers le strabisme divergent actuel.
Vingt-deux mois après le début, se déclenchent des contrac-
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tions spasmodiques au niveau de la mâchoire et de la tète, qui persistent encore.
Au point de vue oculaire (nous reproduisons à peu près teætuellement), immobilité presque complète des deux globes, le droit étant dévié en haut et en dehors; exophtalmie légère, véritable ophtalmoptose par paralysie de toute la musculature de l'œil.
Chaque globe oculaire étant observé séparément, on constate que son excursion.est limitée dans toutes les directions. L'examen isolé de l'œil droit fait cesser spontanément la strabisme divergent, qu'il présente normalement. L'examen simultané des deux yeux montre que l'excursion des globes est encore plus limitée que précédemment; il y a alors dans ce cas, abolition des mouvements associés en bas et limitation de ces mouvements associés en haut, à gauche et à droite.
La limitation de l'œil droit vers la gauche est plus grande que celle de l’œil droit vers la droite.
Le malade n'accuse de la diplopie que dans le regard en bas et à droite, diplopie qui résulte d'une paralysie complète du grand oblique droit. Il y a donc atteinte de tous les muscles de l'œil, sauf du releveur palpébral, réalisant une paralysie des mouvements associés dans les différentes directions.
L'examen des pupilles montre qu'elles sont petites, mais égales ; pas de photo-réaction et réaction faible à la convergence.
Tremblement spasmodique continu des paupières lors de leur occlusion. |
Quelques signes parkinsoniens : diminution des mouvements “utomatiques des deux bras; parole monotone. Pas de roue dentée. Moulinet du brasnormal. Pas d'exagérationdes réflexes de posture. Pas de contraction persistante du jambier antérieur.
Réactions de Wassermann et du benjoin TE
Avril 1927. EXAMEN PERSONNEL.
Mèmes signes neurologiques.
La vision de l'œil gauche est égale à 0,9 avec — 6, 75, celle de l'œit droit, à 0,8 avec — 0,75. Il existe au Javal un léger astig- Matisme inverse (0° + 4).
L'accommodation est nettement touchée : pour lire lé n° 3 de
l'échelle de Parinaud à bonne distance, il faut appliquer uñ verre convexe de 40.
Musculature extrinsèque.
A l'état statique, on note un strabisme divergent ar ao)
et légèrement sursumvergent, portantsur l’ œil droit, strabismé de type concomitant,
Les mouvements sont limités dans plusieurs directions, ainsi qu'en témoigne la mesure au périmètre du champ du regard.
En somme, syndrome de Parinaud portant sur les deux mouvements de verticalité, mais prédominant sur l’abaissement, et limitation des mouvements de latéralité vers la gauche plus marquée pour l'œil droit.
Il en est absolument de même pour les mouvements automatico-réflexes (verticaux et latéraux), dont l'excursion est identique-à celle des mouvements volontaires. ÿ
Pas de nystagmus ni de secousses nystagmiformes.
La convergence est totalement abolie : aucun mouvement d'adduction.
La diplopie est totalement absente et, malgré des épreuves répétées avec le verre rouge, nous n'avons pu la mettre en évidence, aussi bien de loin que de près ; le malade n'’aperçoit jamais qu'une lumière.
Au diploscope, grand et petit modèles, l'œil droit neutralise,
Musculature intrinsèque.
Les pupilles sont en myosis, sensiblement égales, la pupille droite était légèrement irrégulière.
Le réflexe photo-moteur est extrêmement diminué et pour ainsi dire aboli. [l en est de même de la réaction à la distance.
Comme phénomène palpébral, à remarquer le tremblement spasmodique des paupières en occlusion.
Obs. XLIX (recueillie dans le service de M. le Pt Terrien).
Co. tRené.-21 ans.
À été atteint d'encéphalite eh mars 1924 (diplopie, somnolence), l'épisode aigu durant 2 mois environ.
Pendant un an,il peut continuer à se livrer à ses occupations ; mais en 1925 apparaissent de la rigidité et du tremblement qui, actuellement, réalisent un syndrome de Parkinsot typique: va p #2
4er avril 1927,
A l'examen oculaire, la vision est égale à 4 à droite avec ut
verre de -- 44 50, à gauche avec — 14 75. Pas d'astigmatisme appréciable au Javal.
Malgré cette myopie, la lecture du n° 3 de l'échelle de Parinaud n'est possible qu'à 21 centimètres. L'amélioration est manifeste après application d'un verre convexe de Od 75.
Musculature ertrinsèque.
A l'état statique, il existe un léger strabisme divergent (15°) portant alternativement sur l'œil droit et sur l'œil gauche, strabisme de type concomitant.
Les mouvements des globes sont limités dans plusieurs directions et la mesure du champ du regard précise cette limitation : très marquée pour l'abaissement, moins nette, mais Certaine pour l'élévation et surtout pour le regard latéral gauche.
