DE
PS DAME PEN TO ER ET SN RE k S > a + ET : «
La diplopie au verre rouge s'obtient à 25 centimètres.
Au diploscope, vision binoculaire normale au grand et au petit modèles.
Les pupilles, légèrement dilatées sont égales, régulières et ont des réactions normales.
Rien à signaler du côté des paupières.
Obs. LXIII (recueillie dans le service de M, le Dr Harvier).
Jou... René, 21 ans.
A été atteint d'encéphalite en juin 4924 (somnolence, diplopie, état infectieux). Il semblait guéri lorsque, en 1925, apparaissent des crises de déviation oculaire, précédant d'un an environ le tremblement et la contracture.
Actuellement syndrome d'hémiparkinson droit.
Les crises convulsives oculaires se reproduisent tous les deux ou trois jours, durant de 3 à 10 heures.
Elles s'annoncent par des vertiges, du papillottement des yeux. Dans un premier temps, les yeux se portent en bas, mais rapidement, ils se trouvent projetés en haut à droite, position où ils se maintiennent malgré tous les efforts du sujet pour les abaisser.
Il éprouve en même temps des douleurs péri-orbitaires, une sensation de tiraillements intolérables, qui le laissent anéanti.
Dès que le sommeil l'a gagné, la crise s'arrête.
A noter une transpiration profuse. Pas de modifications appréciables du R. O0. C. (84-82).
L'examen en dehors de l'accès se montre négatif.
Vision égale à 1. Accommodation permettant la lecture à 10 centimètres pour chaque œil.
Rien à signaler au point de vue motilité, sauf quelques secousses nystagmiformes dans le regard latéral. La convergence s'effectue bien.
Les pupilles sont en mydriase, bien que le malade ne soit pas soumis à un traitement belladoné : elles sont égales. Le réflexe photo-moteur est lent, la réaction à la distance bonne.
Tremblement des paupières en occlusion.
e) TROUBLES PUPILLAIRES
Obs. LXIV (recueillie dans le service de M. le D‘ Sainton), Tour... Théophile, 40 ans. L L'encéphalite a été fruste ; elle semble remonter à 1993, le
malade ayant été traité à cette époque pour un état fébrile avec un peu de somnolence.
Actuellement, il se présente avec un syndrome de Parkinson généralisé,
Réaction de Bordet-Wassermann négative. Aucun sympôme clinique de spécificité. |
Examen oculaire (10 avril 1927).
Spontanément, il n'accuse pas de troubles oculaires.
L'acuité est égale à 1 pour chacun des yeux avec un verre de + 0,75.
L'accommodation est normale (17 centimètres) ce qui représente une amplitude de 5 dioptries.
Musculature extrinsèque.
Aucun trouble de la motilité isolée ou associée ; pas de nystagmus. , Pas de diplopie de loin, ni en vision rapprochée.
Vision binoculaire normale.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles sont en mydriase. Il existe de l'inégalité, l'œil gauche étant nettement plus dilaté que l'œil droit.
Les réflexes sont d'ailleurs absolument normaux. È
L'instillation dans l'œil gauche de quelques gouttes de cocaïne à 2 ne détermine aucun effet.
Avec l'atropine (0,5 %), on obtient une mydriase maximale.
Paupières. 6
Les paupières sont animées de tremblement spasmodique pendant leur occlusion,
Obs. LXV lrecucillie dans le service de M. le Professeur Terrien). Es
To... Simone, 12 ans.
A été traitée pendant deux mois en 1921 pour un syndrome infectieux avec état fébrile et somnolence, dont la guérison n à été qu'incomplète car, depuis cette époque, elle présente des troubles du caractère : irascibilité suivie de phases de dépression, perte de la mémoire et de l'attention, modifications tellés dans ces derniers temps, qu'on ne peut plus la conserver dans une école, et qu'une surveillance constante est nécessaire.
Aucun autre signe neurologique.
Examen oculaire (49 janvier 1927).
La malade est emmétrope : sa vision est égale à 1 sans verres. L'accommodation est normale (n° 3 de l'échelle de Parinaud à 8 centimètres pour chaque œil).
Musculature extrinsèque.
Rien à signaler au point de vue de la motilité isolée ou associée : convergence intacte. Pas de nystagmus.
D'ailleurs, pas de diplopie au verre rouge, ni en vision rapprochée, ni en vision éloignée.
Aux expériences diploscopiques, aucune altération de la vision binoculaire.
Musculature intrinsèque.
Il existe une inégalité pupillaire considérable, la pupille gauche beaucoup plus grande que la droite.
La cocaïne reste sans effet sur cette mydriase ; l'atropine dilate la pupille gauche au maximum.
Les réflexes sont normaux.
Les paupières sont animées d'un battement rapide et très marqué, qui dépasse le nombre de 60 par minute.
Rien à signaler au point de vue général. Aucun antécédent morbide, personnel ou héréditaire.
A la radioscopie, examen thoracique négatif.
Les réactions sérologiques sont normales.
A trois reprises différentes, nous revoyons cette petite malade ; même inégalité pupillaire persistante.
Obs. LXVI (recueillie dans le service de M. le Prof, Terrien).
Phi... Louisette, 11 ans.
Encéphalite en 1920 {convulsion, somnolence, hyperthermie) pour laquelle elle est traitée à Trousseau pendant 3 mois. Le diagnostic eSt, paraît-il, confirmé par la ponction lombaire.
Actuellement, ne présente aucun signe neurologique objectif, mais uniquement des troubles psychiques pour lesquels elle est traitée.
Examen oculaire (29 janvier 1927).
La vision de l'œil gauche est égale à {, celle de l'œil droit réduite à 0,3 du fait d'une opacité cicatricielle de la cornée consécutive à une ulcération traumatique remontant à deux ans.
Accommodation normale,
Musculature extrinsèque.
Rien à signaler du côté de la motilité. Pas de troubles de Ja convergence. Pas de nystagmus.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles sont en mydriase, égales et régulières ; “elles
réagissent faiblement à la lumiere, énergiquement à la dislance,
Paupières.
Petits battements répétés et spasmodiques.
L'examen général se montre complètement négatif. Réaction de Bordet-Wassermann négative également.
Obs. LXVII recueillie dans le service de M. le D' Harvier|).
Bus .. Albert, 51 ans.
Encéphalite en 1918, se traduisant par un épisode infectieux fruste.
Parkinson depuis 1920 se développant progressivement et actuellement caractéristique.
Examen oculaire (6 novembre 1926).
La vision de chacun des yeux est égale à 1 avec + 0,75.
Quant à l'accommodation, la lecture du n° 3 de l'échelle de Parinaud n'est possible à 20 centimètres qu'avec une correction de +44. RS
Musculature extrinsèque.
La motilité est normale : la convergence se fait bien.
Bonne vision binoculaire.
Musculature intrinsèque.
Les pupilles sont égales ; elles réagissent faiblement à la lumière et à la distance.
Paupières.
Battements répétés des paupières en occlusion.
L'examen général ne révèle aucun signe de spécificité : le Wassermann est négatif; le liquide céphale-rachidien normal.
Obs. LXVIII (recueillie dans le service de M. le Dr Harvier).
Rob... Julia, 55 ans.
L'encéphalite s'est déclarée en 1920, réalisant un syndrome infectieux avec diplopie et somnolence.
Les signes de la série parkinsonienne apparaissent en 1922, aboutissant à un syndrome actuellement caractéristique.
Examen oculaire (25 novembre 1926).
Cet examen perd de son intérêt du fait de l'existence d'un strabisme divergent ancien par amblyopie de l'œil droit (myopie de plus de # dioptries).
La vision de l'œil gauche est égale à 1 ; celle de l'œil droit ne dépasse pas 1/10 avee sa correction.
L'accommodation, tout au «moins pour l'œil gauche, est normale {30 centimètres).
Il existe un strabisme divergent de 35° de l'œil] droit.
Les mouvements s'opèrent par saccades et n'arrivent à la limite de leur excursion qu'avec difficulté.
La convergence ne se fait naturellement pas.
Mais il faut avant tout noter les troubles de la musculature intrinsèque chez cette malade, n'ayant aucun stigmate de spécificité, dont la réaction de Bordet-Wassermann est négative.
Les pupilles sont petites, égales et régulières. Le réflexe photo moteur est complètement aboli, recherché par les procédés d'investigation les plus précis (pinceau lumineux d'une fente sténopéique). La réaction à la distance ne se fait pas davanlage.
A noter que la morphologie irienne paraît normale.
Epreuves des collyres.
