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Pierre Marie et ses collaborateurs ont pu opérer une dissociation physiologique du réflexe styloradial grâce à la supination : c’est ce qu’ils ont appelé le réflexe supinoradial. Nous observons en effet souvent en clinique, une hyperréflectivité tendineuse diffuse surtout chez les névropathes et émotifs constitutionnels. Celle-ci a une origine fonctionnelle ou bien c’est un trouble de la tonicité musculaire par une lésion organique centrale. La-position de supination de l’avant-bras semble donner des renseignements utiles sur la nature de cette hyperréflectivité. À propos du réflexe styloradial, dans le cas où dans la position normale, il est différent d’un côté à l’autre du corps, la position de supination rend plus évidente cette différence. Si nous mettons le membre supérieur en supination chez un sujet normal ou émotif (hyperréflectivité tendineuse diffuse), la percussion de la styloïde radiale entraîne le plus souvent une dissociation du réflexe : la flexion de l’avant-bras fait défaut, la flexion des doigts dans la main continue à se produire nettement.

Ainsi, à l’état normal ou en cas de simple hyperémotivité, la supination de la main produit une dissociation physiologique du réflexe radial par l’absence de contraction du biceps. Dans une observation faite en 1917 chez un hémiplégique avec la position habituelle de demi-pronation, le réflexe radial gauche est plus vif que le droit ; avec les deux bras en supination, du côté sain, la flexion de l’avant-bras sur le bras disparait, la flexion des doigts subsiste seule. Du côté hémiplégique, il y avait une persistance. indiscutable de la flexion de l’avantbras sur le bras, la flexion des doigts subsiste aussi. On peut dire que du côté sain il y avait dissociation ; du côté malade, pas de modifcation par la position de supination.

En conclusion, la composante tendineuse du réflexe radial est éliminée, l’avant-bras en supination.

Seule subsiste la composante osseuse.

L'existence du réflexe supinoradial peut-elle faire la preuve d’un trouble pyramidal ? Sa persistance constitue un signe de présomption en faveur de l’hypothèse d’une affection organique, puisqu'il est rare de l’observer chez les névropathes.

A côté de l’inversion du réflexe styloradial, il convient de mentionner l’inversion du cubitopronateur décrite par P. Marie et Barré. C’est la flexion des doigts obtenue au lieu de la pronation de l’avant-bras en percutant la styloïde cubitale : ce réflexe cubitofléchisseur (v. obs. 13) s’observe dans les lésions de C, et C..

b) Le réflexe d’extension de la main de Dagnini : c’est l’extension de la main provoquée chez les pyramidaux par la percussion de la surface du dos de cette main au niveau du tiers supérieur du deuxième os métacarpien.

La technique employée par l’auteur italien qui l’a décrit est la suivante : on soutient sous la paume, la main du malade en pronation et on percute le dos de la main ; s’il y a légère flexion des doigts, le phénomène produira dans la main de l'observateur une sensation tactile de faible pression en même temps qu’une sensation visible de soulèvement de la main.

Parfois, il vaut mieux percuter la main en extension et en position intermédiaire entre la pronation et la supination. Souvent l'excitation minime suffit à déterminer un réflexe dans la région du deuxième os métacarpien, c’est une surface réflexogène d'élection qui n’est pas la seule : la surface peut s’étendre à tout le dos de la main.

Plus rarement, sur la main en pronation mais laissée non soutenue et demi-fléchie, la percution de l’apophyse styloïde cubitale provoque un réflexe d’extension de la main et la flexion des doigts. Dans ce cas, le réflexe obtenu est tout à fait identique à celui décrit par Bechterew sous le nom de réflexe carpométacarpien.

L’adduction de la main est due à la contraction du premier radial externe qui est l’extenseur et l’adducteur de la main : quand on appuie les doigts sur le dos du carpe, on peut constater la mise en tension du tendon de ce muscle, et on peut voir chez les maigres l’extrémité distale du tendon faire saillie sous la peau.

Le centre de: ce, réflexe se trouve.en Cet C..

L’extension de la main avec ou sans flexion des doigts est une pseudo-inversion équivalente à un réflexe d’automatisme médullaire.

c) Le signe de Rosner s’observe de la façon suivante : On prend l’avant-bras du malade avec la main gauche et on cherche à obtenir une résolution musculaire de la main et des doigts, ceux-ci ainsi que le pouce étant quelque peu fléchis. Si l’on percute alors rapidement avec la main droite, la face palmaire des deuxième, troisième, quatrième et cinquième doigts du sujet, on peut observer une légère flexion de ces doigts : on dit que le signe de Rosner est positif dans ce cas.

Rosner a constaté ce réflexe de flexion des doigts dans un cas de parésie des membres supérieurs après contusion cérébrale, dans un cas d’épilepsie jacksonnienne, dans un cas de sclérose multiple.

Il s’apparente avec le réflexe du pouce de Klippel et Weil,

c’est-à-dire le mouvement de flexion du pouce quand on essaie de redresser chez un hémiplégique spasmodique, les quatre derniers doigts repliés dans la paume. (Voir plus haut les syncinésies.)

d) Le réflexe radiofléchisseur :

Nous avons dit plus haut ce qu’il fallait penser de l’inversion du sytloradial : même dans les cas pathologiques, la réponse styloradiale classique n’est jamais complètement abolie, mais ce que nous observons souvent, c’est une flexion des doigts vers la paume, ébauche de préhension : c’est ce que Paul Michon appelle le réflexe radiofléchisseur.

Chez les sujets normaux (militaires), nous l’avons constaté une fois sur cinq ; il est alors généralement très peu ample et ne se manifeste qu’à une percussion assez forte ; ces conditions d'apparition semblent le priver de signification pathologique.

Par contre, Michon estime qu’il faut envisager la possibilité d’altérations neurologiques dans trois conditions que nous classons par ordre de valeur pathologique et de rareté croissante :

19 « Lorsqu'il est très vif et ample même à une percussion « légère.

2° « Lorsqu'il l'emporte sur la réponse styloradiale classique, « phénomène qui peut aller jusqu’à sa substitution à cette « dernière lors d’une percussion faible, et qui constitue alors « la véritable inversion du styloradial.

3° « Lorsqu’il y a extension de la zone réflectogène du réflexe « radiofléchisseur très en amont de la styloïde : nous avons «eu Poccasion de lobserver en percutant le tiers moyen et « même le tiers supérieur de la face externe du radius. Nous « verrons plus loin combien le réflexe radiofléchisseur est fréquent «au cours des lésions du système pyramidal à ses étages supé- « rieurs. »

«Signe précoce d’une irritation pyramidale qui débute, « il est souvent le seul vestige d’une irritation ancienne par « ailleurs guérie. »

Cependant, la contracture par exemple au cours des hémiplégies ou de compression peut masquer le réflexe.

Il sera aboli par destruction de l’arc réflexe au niveau de C, et de D.

Le réflexe radiofléchisseur nous a paru généralement plus sensible que ie signe de Rosner que nous avons étudié plus haut.

Même quand les troubles moteurs déficitaires sont inappréciables, le R. KR. F. s’observe. Nous pouvons donc considérer que le KR. KR. F. au cours des syndrômes pyramidaux est un signe très sensible des stades de précontracture des doigts -et vraisemblablement des altérations chronaxiques qui la préparent ; cependant, il ne faut pas considérer isolément ce réflexe, mais l’insérer en quelque sorte dans le contexte neurologique, ce qui ne lui enlève pas sa réelle valeur diagnostique.

e) Le réflexe carpométacarpien de Bechterew, déjà mentionné, et qui consiste en la flexion des doigts par percussion du dos du carpe ou du métacarpe s’observe aussi dans les lésions pyramidales, mais il est plus rare.

Conclusions sur les réflexes tendineux pathologiques

Ce qui nous a frappé en étudiant les différents réflexes tendineux pathologiques décrits par les auteurs, qu’il s’agisse de linversion du styloradial de Babinski, de l’inversion du cubitopronateur décrite par Marie et Barré, du réflexe carpométacarpien de Bechterew, du radiofléchisseur de Michon, du signe de Rosner, c’est que l’on obtient toujours une hyperexcitabilité des muscles fléchisseurs des doigts; cela ne nous surprend pas, étant donné la touche élective et précoce des muscles les plus volontaires en cas de lésion pyramidale.