CHAPITRE
ETIOLOGIE
Très rares à l'hôpital, les vomissements avec acétonémie ne se rencontrent guère que chez des enfants entourés ‘de confort. Les enfants de médecins, d'après Holt et Snow, y seraient sujets, nous-mêmes en connaissons deux atteints de cetle affection.
Une alimentation trop abondante, indigeste, où les graisses hiennent une grande part, des mets {trop nourrissants ont été souvent incriminés. Céard insiste spécialement sur le rôle néfaste de la suralimentalion. De même on a voulu voir dans l'élevage au biberon, le sevrage précoce, la mise prématurée de l'enfant à la table des adulles, une cause de vomissements acélonémiques, et si nous en croyons Solelis, un grand nombre de ses petits malades seraient des dyspeptiques, à gros ventre, à-estomac dilaté, parfois même à chapelet costal et thorax en entonnoir.
Tout au contraire, pour Marfan-les vomissements avec acétonémie n'affectent aucun rapport avec une alimentation défectueuse.
Comme causes prédisposantes, on a cité les émotions, le surmenage intellectuel précoce, les traumatismes, certaines petites opérations chirurgicales comme l’amygdalotomie (Snow), l'expuision de lombrics (Snow), la difficulté a&’uné
NAT" leçon à l’école (Solelis). Bien que ces enfants soient tous des nerveux, 1l ne semble pas qu’on doive trop s’appesantir sur ces données étiologiques.
Plus important nous paraît le rôle de l’évolution dentaire, et Lamacq-Dormoy a vu éclore le syndrome, à la suite de la perturbation générale provoquée par l'apparition des dents, chez un enfant qui n'avait jamais présenté de troubles diges- Hifs antérieurs. |
Mais, avec la grande majorité des auteurs, nous pensons
qu'une importance primordiale est dévolue, dans l’étiologie du syndrome, au neuro-arthritisme des sujets, conséquence directe des tares nerveuses de leurs ascendants.
Snow, Holt, Rachford, Whitney, Comby, Céard, Guérin ont insisté sur la nature arthritique du terrain : ils ont retrouvé chez les parents le rhumatisme, la goutte, la lithiase, le diabète, l’entéro-colite, les troubles mentaux, l'alcoolisme, l'épilepsie, la neurasthénie, la migraine, les tics, etc. De sorte que les enfants atteints de vomissements acétonémiques sont, suivant le mot de Guérin, des neuro-arthritiques-nés.
Quant à l'influence du sexe, elle nous semble négligeable : les observations, pourtant nombreuses, que nous avons pu parcourir, portent indistinctement sur des petits garçons et des petites filles.
Un caractère qui ressort assez nettement, est, ainsi que le remarque Marfan, l'apparition fréquente des vomissements avec acétonémie chez des enfants d’une même famille : il n’est pas rare de constater que deux frères, ou que frère et sœur en sont atteints, soit simultanément, soit à époques différentes. Siredev a connu deux sœurs dont les accès coïnecidatent souvent. Guérin rapporte que le frère d'une de ses petites malades avait l'haleine acétonémique le matin. Marfan, enfin, a vu les vomissements frapper trois petites filles appartenant
à la même famille...
TE
En ce qui concerne l'âge des malades, la majorité des cas s’est montrée en Amérique chez des enfants de 1 à 3 ans. On a cependant vu des accès dans la période de la vie qui va de l'enfance à l'adolescence. Guinon a observé des enfants ayant de 1 à 10 ans, Vergely &e 1 à 12 ans, Marfan, Lamacq-Dormoy, Comby, Guérin acceptent comme âges extrêmes de la maladie 7 mois et 12 ans. | |
Tout en reconnaissant l'extrême fréquence des vomissements avec acétonémie dans le jeune âge, nous croyons intéressant de signaler une observation que nous avons recueillie pendant notre internat à l'hôpital civil de Perpignan, et qui a trait à une jeune fille de 20 ans.
Nous avons eu la bonne fortune d'assister à son premier accès ; le second, survenu un mois environ après le début des accidents, nous a été rapporté par la malade elle-même.
OBSERvVATION [I (Personnelle)
Recueillie dans le service de M. le Dr de Lamer à l'hôpital civil de Perpignan.
Marie M... 20 ans, servante, entre à l'hôpital Saint-Jean, salle Notre-Dame, lit n° 2, le 7 juin 1905, pour vomissements remontant à Cinq Jours.
A noter dans les antécédents héréditaires que la mère est morte à 30 ars ; elle était paralysée ? depuis l’âge de 23 ans. Elle avait des crises convulsives fréquentes et des accès de migraine.
Nous relevons dans l'histoire pathologique de la malade trois crises d'hystérie, la première en 1902, les deux autres en 1904, ces deux dernières à la suite de chagrins intimes
téglée à 15 ans, toujours irrégulièrement, le flux mens:
ns
truel marque chez elle pendant trois, quatre, six mois, sans cause apparente. Quand il existe, il est peu abondant, ne dure jamais plus d'un jour ou deux, souvent disparait au bout de quelques heures. Actuellement, absence de règles depuis 6 mois.
Les digestions sont normales en règle générale. La malade n accuse aucun trouble de la sécrétion gastrique, pas de gastralgie non plus. Mais elle est ordinairement constipée et reste parfois jusqu'à 6 jours sans évacuation intestinale.
Marie M... se nourrit tres mal ; son appétit est capricieux et elle ne mange pas toujours à sa faim.
14 maladie actuelle a débuté le 2 juin.
À une heure de l'après-midi, la jeune fille a été prise de vomissements alimentaires, puis muqueux, filant: : dans la matinée, elle avait déjà ressenti un peu de lassitude et quelques vagues malaises.
Les vomissements se produisent sans grand effort, el toute substance ingérée augmente ieur intensité.
La douleur, nulle au début, fait son apparition le second jour seulement. Elle a son maximum au creux épigastrique, et s'étend à toute la région abdominale. Intense au moment précis où la malade vomit, elle cesse presque complètement
‘après. Les vomissements sont nombreux et rapprochés, ue
lsissant pas plus d’une demi-heure de repos à la malade, aussi bien la nuit que le jour. Aussi le sommeil est-il impossible : dans l'intervalle des vomissements, on note une légère somnolence avec prostration assez marquée.
Après chaque vomissement, les mouvements respiratoires sont plus amples et plus nombreux ; quelques minutes plus lard, la respiration redevient normale.
La constipation est opiniâtre, il n'y a pas eu de selles depuis 7 jours.
PR lies
Le lait, le bouiilon, la tisane sont rejetés : l'intolérance de l'estomac est absolue et la soif est intense.
A l'examen, malgré la prostration, l'intelligence paraît intacte et il n'y a pas de délire. La langue est saburrale, le facies tiré, les yeux cerclés, l'estomac point dilaté, point douloureux à la pression. L'abdomen est nettement rétracté, 11 n'est pas sensible au palper : on sent le boudin cœcal de Glénard mat à la percussion et roulant sous le doigt.
Le foie, normal comme limites, est un peu douloureux, même à une pression légère.
Le pouls est bien frappé, un peu accéléré (90). La température normale.
I n'y a pas de néphroptose apparente : l’utérus semble avoir ses dimensions ordinaires, si on en Juge par le toucher combiné au palper. Le col ne présente rien de particulier. Aucun signe de tabes, n1 troubles moteurs, n1 sensitifs, ni sensoriels : réflexes normaux, cependant nous découvrons de l’anesthésie conjonctivo-cornéenne, de l'ovarie gauche, de Fhypéresthésie au niveau de la cinquième vertèbre lombaire, sans anesthésie pharyngée, ni anesthésie douloureuse, tactile ou thermique à la surface du corps.
L'auscultation pulmonaire ne révèle rien d'important. £es urines enfin sont rares, rougeàtres, non albumineuses.
L'odeur d’acétone r'est pas perçue le jour de l'entrée, il est vrai qu'elle n'a pas été recherchée et qu'elle est toujours plus difficile à sentir dans une vaste salle d'hôpital que dans une chambre de malade, aux dimensions plus exiguës.
On prescrit ce jour-là : glace à l’intérieur et sur le creux épigastrique, potion de Rivière, lavements glycérinés, répétés Jusqu à effet.
Les vomissements ne sont nullement influencés par ce traitement ; seule la douieur est un peu moindre. On obtient une
DO Cr selle abondante, très fétide, grisâtre, formée de matières dures et de scybales volumineuses avec fausses membranes.
Le 8 juin, la malade est dans un état identique à celui de la veille : température de la journée = 37 et 37°3. A la visite, le docteur de Lamer constate que l’haleine, les urines, les malières vomies sentent l’acétone.
Le 9 juin, une analyse d'urines, faite en vue de la recherche de l’acétone, confirme le diagnostic de vomissements avec acétonémie. Les liquides rendus par l'estomac contiennent aussi de l’acétone. La température ne dépasse pas 37°5 :; les vomissements gardent les caractères énoncés plus haut.
Cet état se prolonge jusqu’au 12. Ce jour-là, cessation brusque des vomissements.
La médication s'était résumée depuis le 8, en lavements biquotidiens de sérum artificiel, destinés, suivant la méthode américaine, à stimuler la malade, calmer la soif et augmenter l'excrétion rénale. |
L'alimentation fut rapidement reprise. Le bouillon et le calé furent tolérés dès la brusque disparition des vomissemens.
Voici l'analyse d'urines prélevées en pleine crise de vo-” missements : nous la «devons à M. Testory, pharmacien de l'hôpital Saint-Jean :
Volume en 24 heures. . . 1000 &. c.
NEO LS Légèrement trouble.
DOUCE RARES. Jaune rouge.
DÉPOSÉE 7 à D'abord floconneux,léger, puis
après quelques heures, pulvérulent, lourd, abondant.
Consistance Dean Fluidité normale.
HÉACUOD M Er Rs re: Légèrement acide.
Densité à + 152 , . . . 1028.
LS Et
Eléments normaux
(af d RTS EUR A OU 24 gr. 20 par litre.
Phosphates en PhO . . . 2 ge. 60 — Chlorufes”’en-Nack. -:"* 3 gr. 30 — au lieu de 6,5 Éléments anormaux ALBUM FH APRES RES Néant.
SUCT OS: a Ce RU ANS Néant.
NOÉLOHE LC ORNE Le Fortes proportions {Procédé de Mallat).
brobifines tte RME Traces.
Examen microscopique. — Dépôt en majeure partie formé
de cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien et de phosphate bi-calcique cristallisé.
Quelques cristaux d’oxalate de chaux.
Quelques hématies décolorées et leucocytes rares.
Le 15, la malade donne des signes de nervosisme : on prescrit 2? grammes de bromure de potassium et des affusions froides aromatiques.
Les digestions sont excellentes, l'appétit est bon, l’alimentation est surtout composée d'œufs et de laitages.
Le.23, crise d’hystérie.
Le 24, une nouvelle analyse d'urmes, faite par M. Testory, montre la disparition totale de l’acétone : l'existence de traces d'urobiline, la diminution des chlorures, 3 gr. 80, et de l’urée 4 gr. 50.
La constipation reparaîl dès qu'on supprime les lavements. Nous avons revu la malade, fin juillet. Un mois environ après la première crise, elle en a eu une deuxième, semblable en tous points à celle du mois de juin, de durée un peu moindre
cependant et pour laquelle elle a cru inutile de revenir à l’hôpital.
Cette observation nous semble intéressante, car le syndrome, vomissements avec acétonémie, s’y trouve au grand complet.
On nous objectera peut-être que notre malade est simplement une hystérique faisant de lacétonurie. Mais pareil cortège symptomatique n'a jamais été décrit, au moins à notre connaissance, chez une hystérique ayant de l’acétone dans les urines. Au point de vue clinique, en effet, la marche de l'affection qui a frappé Marie M... est bien celle que les auteurs donnent comme caractéristique des « vomissements avec acétonémie ». Après quelques prodromes à peine esquissés,
- c'est le même début brusque, chez un sujet à hérédité neuro-
arthritique chargée, sans cause appréciable, de vomissements muqueux et filants, peu colorés, se répétant pendant plusieurs jours et un nombre plus ou moins grand de fois chaque Jour, accompagnés de prostration, avec odeur particulière de l'haleine, urines acétoniques, puis retour rapide à l’état de santé antérieur, reprise des mêmes accidents après un intervalle plus ou moins jiong. :
Du reste, pour Comby, ce qui caractérise les vomissements avec acétonémie, — ce qui permet, par conséquent, d'affirmer ce diagnostic, — en dehors de l'odeur acétonique de l’haleine et de la présence de l’acétone dans les urines, c'est le retour inopiné et en quelque sorte périodique de la maladie, c'est la terminaison aussi rapide que l'invasion. Nous retrouvons, en outre, .dans notre observation, les trois caractères prineipaux que Lamacq-Dormoy à assignés aux vomissements acétonémiques, savoir : leur début d'apparence brusque ; leur odeur d’acétone : leur richesse en mucosités épaisses, dépourvues de bile la plupart du temps.
ar 0e La périodicité des crises, l'inefficacité du traitement sur leur durée, la santé bonne, où au moins paraissant telle, dans l'intervalle des accès, voilà encore ce qui, pour Solélis, domine dans le syndrome.
En somme, l’âge seul de notre malade constitue toute l’originalité de l'observation. Est-ce suffisant pour faire rejeter çe cas du cadre des vomissements avec acétonémie ?
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