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gique, celui de la suppression radicale du foyer, qui compte toujours de fidèles partisans, surtout parmi les jeunes chirurgiens qu’entraîne la fougue de leur art.

Nous devons avouer que cette méthode ne rallie pas tous les suffrages, car elle ne saurait, en effet, être que d’une efficacité relative puisque la cellule nerveuse est déjà intoxiquée quand nous pouvons noter les symptômes de l’infection, fait surabondamment prouvé expérimentalement.

La seconde manière, c’est l’antisepsie pure et simple des foyers anfractueux si propres à la pullulation des microbes saprophytes associés au Nicolaïer, après débridement large et drainage quand il y a une petite plaie susceptible de marquer cette exaltation de viru- :ence des microbes en vase clos sur laquelle Dieulafoy a attiré l’attention. Les moyens adoptés pour diminuer l’impressionnabilité du système nerveux ou son excitabilité vis-à-vis de la toxine doivent être mis en œuvre avec sélection. Atténuant cette excitabilité, ils restreignent les effets douloureux et surtout dangereux du spasme tonique. Ces moyens consistent dans l’isolement des malades, l’obscurité, le silence. Parmi les médicaments sédatifs du pouvoir excito-moteur de la moelle, nous citerons en toute première ligne le chloral en ingestion et surtout en lavement à la dose de 8 à 15 grammes en 24 heures et dont l’administration peut, sans inconvénient, étant donné la tolérance des tétaniques pour ce médicament, être continuée pendant des jours et des semaines. Barnsby et Mercier {Rapport à l’Académie, mars 1915) l’ont conseillé en

injection intraveineuse à la dose de 60 centimètres cubes, 3 fois en 24 heures, en solution à 5 p. 100. La morphine associée au chloral administrée à la dose de 1 centigramme répétée 2 ou 3 fois peut, dans quelques cas, conjurer les crises menaçantes, faire cesser la dysphagie et favoriser la tolérance du lavement de chloral. Elle peut, suivant l’expression de Boquel, administrée à doses de 1 centigramme à 1 centigramme et demi, empêcher le malade de mourir si elle est donnée en temps opportun.

Le chloroforme en inhalations a été aussi préconisé mais, à notre avis corroboré d’ailleurs par d’autres opinions plus autorisées que la nôtre, nous estimons qu’on ne saurait agir avec trop de circonspection.

Le sulfate de magnésie a été également prôné à cause de ses propriétés inmibitrices, et parce qu’il réalise la section physiologique des nerfs. On l’a conseillé en injections sous-arachnoïdiennes à la dose de 3 à à centimètres cubes de la solution à 25 p. 100 en injections répétées 2 à 4 fois. Cette méthode en soi est excellente au point de vue théorique, mais nous savons qu’elle a l’inconvénient d’exercer précisément son pouvoir inhibiteur sur les centres respiratoires et il faut s’entourer de grandes précautions.

La thérapeutique idéale du tétanos serait évidemment celle qui neutraliserait la toxine éminemment spécifique à action élective du tétanos partout où elle se trouverait.

Or, cette perfection existe-t-elle ?

On a tenté de le faire avec le collargol, l’électrargol en injections intraveineuses ; on à essayé aussi à

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l’aide de substance nerveuse broyée avec de la toxine tétanique mais sans résultats effectivement probants.

L’acide phénique préconisé par Baccelli employé en injections sous-cutanées serait considéré comme antitoxique et modérateur du pouvoir excito-moteur de la moelle. La dose classique est de 30 à 50 centigrammes par jour de la solution à 1 ou 2 p. 100, répétée jusqu’à 1 gramme ou 1 gr. 50 par 24 heures. Talamor, {in Revue médicale, novembre 1914) a fait des injections de 20 centimètres cubes de la solution à 1 p. 100 toutes les 4 heures. Sainton a injecté 2 fois par jour 40 à 50 centimètres cubes de la solution à 2 p. 100. Les injections ne sont pas douloureuses, mais déterminent parfois un érythème au niveau de la piqûre avec tissu infiltré et lardacé.

Pour obtenir un résultat positif, il est nécessaire de faire ce traitement de bonne heure, dès l’apparition du symptôme d’alarme, c’est-à-dire à la période où la contracture est localisée au point d’effraction de l’infection.

Les résultats connus à l’heure actuelle par les formations sanitaires qui ont employé la méthode de Baccelli semblent avoir été satisfaisants pendant cette guerre. Caillaud et Corniglion, qui ont employé ce mode thérapeutique dans une ambulance de Monaco, dans ? cas associés à des injections intraveineuses de lantol (rhodium colloïdal), ont enregistré 2 guérisons. De même dans 5 cas de tétanos traités à Cannes par le Baccelli, on à eu 5 décès.

Mais, a priori, en l’état actuel de la question, le traitement idéal et primordial semble être le sérum

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antitoxique dans l’intoxication tétanique. En réalité, la valeur curative du sérum antitoxique a été jugée nulle autrefois et même à l’heure actuelle est admise avec plus ou moins de réserves. On est enclin à penser que le sérum est capable de détruire les toxines non encore fixées sur l’élément nerveux mais n’a aucune action sur les toxines élaborées antérieurement et déjà fixées ; il ne peut donc faire rétrocéder les contractures et troubles nerveux. Maïs à cela on doit répondre que l’inefficacité du sérum est due à l’emploi de trop faibles doses dans un tétanos confirmé.

Or, depuis, on l’injecte à doses considérables par plusieurs voies à la fois, et c’est à cette condition seule que l’on peut se faire une idée saine et exacte de cette thérapeutique. Partant de Ja prédilection élective de la toxine pour les centres nerveux, on a songé à porter le remède aux côtés mêmes du mal, et c’est ici qu’a pris naissance la méthode des injections intracérébrales de sérum. Si nous nous reportons à la statistique de Vaillard sur ce sujet, nous enregistrons que sur 101 cas traités par ce moyen il y a eu 66 insuccès. Aussi en raison des accidents sérieux qu’elle a provoqués, a-t-on abandonné à peu près aujourd’hui ce procédé.

On a aussi pratiqué et on pratique actuellement l’association de la sérothérapie sous-cutanée à la sérothérapie intrarachidienne. Etant donné l’affinité de la toxine tétanique pour les centres médullaires, cela semble fort bien ; mais Sainton, qui a fait des expériences sur le cobaye, en 1914, a démontré que le ïquide céphalo-rachidien des tétaniques n’est pas