DRE DURÉE, — PRONOSTIC
La durée du tétanos puerpéral est érês variable, Les cas mortels ont une évolution beaucoup plus rapide que les cas de guérison. C'est ce qui résulte des études ci-dessous :
On a trouvé. dans les cas mortels, comme durée :
9 fois 3 jours.
3 fois 2 jours.
2 fois 8 jours.
2 fois 6 jours.
1 fois 12 jours.
1 fois 13 jours.
1 fois 18 jours.
1 fois 9 jours.
Dans les cas de guérison, nous trouvons, au contraire, des durées toujours longues, allant jusqu’à 34 et 35 jours. comme dans notre observation, par exemple.
Le pronostic est toujours {rès sombre. Il est plein d’imprévu et de surprises. Tel tétanos qui, au début, paraissait bénin, devient subitement mortel. La date du début, les symptômes, les complications, le milieu, les conditions ambiantes influent sur le pronostic.
Plus l'apparition du tétanos est rapprochée de l’expulsion fœtale, plus le pronostic est grave: C’est ce que nous montrent nos observations VI, VII. IX, XIII, XX, XXII.
La guérison sera d'autant plus possible que le tétanos aura fait son apparition plus tard.
Le rôle joué par les contractions musculaires est également considérable. Si elles se généralisent rapidement à toutes les parties du corps, surtout aux muscles abdominaux, s'il y a fréquence des paroxysmes, de l'orthotonos ou de l’opisthotonos cervical, la mort est presque certaine.
Si, au contraire, la généralisation est lente; si les extrémités sont respectées, si, comine nous le trouvons dans les obsèrvations de Pitre Aubenais, il y a de l’emprosthotonos. on peut avoir quelque espérance de guérison.
Parmi les signes défavorables, nous trouvons : la fréquence du pouls (plus de 100 pulsations à la minute entre. les paroxysmes) et ses irrégularités, la cyanose, l’extension des contractures au diaphragme, l’alburminurie, les complications pulmonaires, telles que la congestion et la broncho-pneumonie.
IL est certain que les conditions hygiéniques des malades jouent un grand rôle dans le pronostic, et c'est surtout chez les malades des classes peu aisées, tout particulièrement à la campagne, que l'on voit la mortalité la plus élevée.
Enfin, l'état particulier de faiblesse et de débilité générale dans lequel se trouvent, de par leur puerpéralité même, les femmes récemment accouchées, nous explique pourquoi le tétanos est si grave chez elles. En effet, du dépouillement de nos observations, il résulte que sur 36 cas la guérison n'eut lieu que cinq fois. La mortalité du tétanos puerpéral est donc d'environ 85 0/0. Ce chiffre est le plus élevé de la léthalité tétanique.
