PRONOSTIC

Le pronostic du thrombus a toujours été considéré avec raison comme très grave jusqu'à nos jours.

Dans les 60 observations recueillies par Deneux, 20 fois la femme a succombé soit pendant le travail, soit plus ou moins longtemps après l’accouchement. La mort était violente, occasionnée par la perte subite d’une quantité considérable de sang, ou bien elle était lente et due alors à la gangrène, à une suppuration excessive, résultat de la décomposition des caillots et de l’état inflammatoire des parties voisines.

Ce dernier genre de mort était le plus fréquent ; l’hémorragie foudroyante n’a été observée que très rarement.

Le chiffre de la mortalité pour les 85 cas recueillis par M°° Sasonoff s'élève à 20 p. 100; 10 malades sont morts de septicémie (soit 11,76 p. 100; et T à 8 d’hémorragie, soit 24 p. 100). M”° Sasonoff dit: « Si nous ne considérons que les cas de thrombus qui ont été signalés durant ces dix dernières années, c'est-à-dire depuis l’époque où l’on a franchement adopté le principe d’une antisepsie rigoureuse, et si nous nous hasardons à tirer de ces faits quelques conclusions, voyons ce que l’on doitpenser de l'espoir exprimé par Hecker. Cet auteur pense, en effet, qu’en raison de la nature même de l’hématome, qui permet l’emploï des moyens antiseptiques, le chiffre de la

En mortalité indiqué jusqu'ici peut être abaissé. Mais cet espoir ne peut être basé que sur la diminution de plus en plus grande du nombre des décès par septicémie. Or, dans les 23 observations récentes d'hématome, une seule fois, ou 4, 3 p. 100, la mort est survenue par septicémie {maison d’accouchements de Saint- Pétersbourg,1877-1880). Le chiffre de la mortalité, quant à l’hémorragie (13 p. 100), reste done encore considérable. »

Il était certain que la mortalité, dans ce genre d'affection, diminuerait le jour où, sachant les conditions dans lesquelles la suppuration se produit, on pourrait empêcher les accidents quelquefois si graves qui résultent de la formation du pus.

Or, on sait parfaitement aujourd'hui que la suppuration est due à un principe organique vivant, qu'il faut que les vaisseaux ouverts absorbent ce principe morbide et le versent dans les tissus pour qu'il y ait formation de pus.

On sait également, et c’est là le point pratique important, qu’on peut arrêter au passage, à l’aide de liquides antiseptiques, les microbes pyogènes, ou tout au moins détruire en partie leurs effets.

La mortalité, par suite du thrombus dans le travail, a donc diminué grâce à l’antisepsie et elle diminuera encore, il faut l’espérer, à mesure que celle-ei deviendra plus parfaite. Si les statistiques varient et donnent un chiffre assez élevé, c’est qu’on ne tient pas assez compte de ces cas, heureusement très rares, où l’antisepsie n’a rien à faire et où l’accoucheur ne peut rien. Nous voulons parler des hémorragies violentes qui surviennent pendant les efforts du travail.