Bull, de la Soc. de Chir. de Paris

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et l’entourait comme d’une espèce d'ombre sonore. Le son ouvouvou, émis très bas, traduit assez fidèlement ce susurrus.

Avant d’auseulter le malade, je le priai de me laisser toucher ce que je croyais être le goître médian, pour rechercher si je pouvais rattacher à son existence les phénomènes singuliers observés du. côté de la voix et de la respiration, 11 me montra alors son cou revêtu d'une première crayaie entourant son faux col et d’un léger foulard recouvrant la cravate. Le cou, d'une minceur presque difforme à la partie supérieure, s’évasait notablement au voisinage de la poitrine, mais Je ne voyais pas de tumeur nettement détachée. Fappliquai la main sur la légère élevure de la partie inférieure du cou qu'on avait qualifiée de goître médian, et je reconnus qu’elle n’avait point la consistance d’une tumeur solide, mais qu’elle donnait cette sensation de membranes superposées que présente le toucher des bourses ou celui d'un sac herniaire vide. Je m'aperçus qu'il y avait là une poche mem- Jraneuse sans aucun contenu, et il me sembla que son volume augmentait.et diminuait alternativement pendant que le malade parlait. J'eus bientôt la preuve que je ne me trompais pas, et un seul effort de toux spontané, survenu par hasard, me fit comprendre pourquoi le malade se croyait atteint d'un goître. Chaque mouvement d'expiration se traduisait au dehors par une expansion de la partie inférieure du cou ; mais, pendant la toux, c’est-à-dire pendant Pespiration forcée, ce n’était plus une simple expansion, mais un véritable soulèvement de la base du cou, dans laquelle on recomnaissait une tumeur bilobée ayant avec le goitre bilatéral une ressemblance parfaite.

La tumeur ainsi produite s’affaissait pendant linspiration et se montrait d'autant plus volumineuse que le malade-expirait plus fort, toussait ou se mouchait. Alors, elle devenait saillaate et dure comme celle des hernies ombilicales, qui se redresslent pendant les cris et les efforts. Cette tumeur ne présentait de relief que sur les côtés. A la partie moyenne, on la sentait à peine. Les deux Jobes latéraux retombaient obliquement en ferme de poires sur la clavicule, et j'observai que le droit descendait à deux ou trois centimètres plus

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bas que le tauche sans pouvoir reconnaître sil s'engageait où non sous la face inftrieure de l'os.

Ainsi modifiée dans son volume par les deux temps de Ja respiration. la tumeur s'effaçait lorsqu'on comprimait la trachée à son niveau. Alors l'expansion de la partie inférieure du cou cessait d’avoir lieu, le prétendu goître n'existait plus. Interrompait-on?la compression, ‘eclui-ci reparaissait avec les mêmes caractères et ses lobes refombaient toujours pendants et inégaux du côté des clavicules. Le toucher ne permettait pas de distinguer nettement le point d'inser-

tion de la tumeur sur la trachée, ni la manière d'être de ce conduit

en ce point.

El n'existait ni dureté, n1 bosselure, ni rougeur, n1 douleur. On n'y

voyait pas de vaisseau dilaté, et on n sentait aucun battement

d’artère.

Quand le malade toussait, l'effort de l'air ee le doigt qui : comprimait le prétendu goître, et il n’était pas douteux que celui-ci ne fût creusé d'un cavitée en communication avec celle de la trachée et ne constituât un trachéocèle ou une hernie de la trachée. Je fs aussitôt l'examen du larynx à l'aide du laryngoscope de Moura dans l'espoir de découvrir l'orifice de communication de la tumeur avec Ja trachée, mais ce fut en vain. J’auscultai successivement la tumeur et la poitrine.

Dans la tumeur, j’entendis un bruit analogue à/celuiifqui est normal dans la trachée.

Dans la poitrine, j'observai dé curieux phénomènes.

J'ai déjà dit que le malade était d’une assez forte constitution. J'ajoute que sa poitrine était très bien conformée et que je ne compre-

-nait pas que l’affection rebelle et grave dont on la disait atteint ne

l'eùt pas déformée. J’eus bientôt l’explication de cette anomalie apparente.

En aucun point la sonorité n'était amoindrie ni exagérée. Il n’existait pas de traces d’emphysème, bien que l'expansion vésiculaire fût incomplète et, comme amollie, et le murmure respiratoire sourd et un peu voilé. On n’entendait aucun râle sec ou humide. Ce résultat