OBSERVATIONS

OgservarTion I (1) (Heidenreich).

Trachéocèle médian traité sans succès par l’incision.

Une femme de 32 ans, d’une taille ordinaire, d'une constitution assez délicate, étant mariée, mais n'ayant jamais eu d’enfants, me consulta pour un goître dont elle voulait être débarrassée. La tumeur était sur la ligne médiane du cou, et avait la grosseur d’une pomme de moyenne dimension ; elle était peu mobile et ne donnait lieu à auçun accident grave. C'était donc plutôt par sentiment, de coquetterie que par véritable nécessité qu'elle venait réclamer l'opération. On sentait une certaine fluctuation dans une assez grande étendue de la tumeur.

J'entrepris l'opération au mois d’août 1830, Une première incision longitudinale divisa la peau et le tissu cellulaire; une seconde servit à isoler la substance musculaire. On tomba alors sur une poche assez épaisse, d'un blanc rougeâtre, ayant l'apparence d’une masse charnue fibreuse ; il était facile de la reconnaître à la vue et au toucher. Je divisai, d’un seul coup de bistouri, cette poche dans une grande partie de son étendue. Il me sembla, dans ce moment, entendre un bruit analogue à celui que produit l'air s’échappant d’une cavité. Il s’écoula en même temps une petite quantité de sang. Cetie poche épaisse était formée par la substance même de la glande thyroïde. Comme cette femme était très faible et très fatiguée de l'opération, je crus devoir m’arrêter là et renoncer à lintention que

4. Extrait du mémoire de Heidenmeich, Érfabrungque wber die chirurgische aud therapeutiche des Kropfes (Berlin 1834. Journal de Gnæff et Walther).

LG 1, ER j'avais d'exciser une portion du sac, comme l’a depuis fait Beck avec succès.

Je me contentai de remplir cette poche de charpie, espérant que la suppuration en amènerait la fonte et la disparition. Mais mon espoir ne se réalisa pas entièrement. On chercha à tenir la cavilé ouverte et à la faire suppurer par des onguents irritants. La plaie finit par se fermer laissant une cicatrice difforme. La portion de tumeur . qui paraissait tenir au‘ développement de la glande thyroïde persista et cette femme resta très mécontente de l’opération qu'on lui avait pratiquée. Ce fut en vain qu'on émploya des préparations iodées en frictions, elles restèrent sans résultat.

Je n’étais pas, dit Heidenreich, préparé à. cet échappement d’air, aussi peu qu’à la petite quantité de liquide qui s’écoula, ear la tumeur, si elle s'était vidée, aurait dû nécessairement fournir une. grande tasse de liquide. Je crus, dans le premier moment, ne pas avoir ouvert la poche principale : mais je m’assurai immédiatement par l'introduction du doigt, que j'étais tombé dans la véritable cavité. A la base de la tumeur je trouvai une excavation où l’on aurait pu loger une montre de moyenne dimension ; elle était encore un peu plus prononcée à droite qu'à gauche. Ge qui me surprit très désagréablement fut que la tumeur, après l'écoulement du liquide et de l'air, ne s'affaissa pas sur elle-même. Je restai ainsi convaincu que ce goître ne contenait qu’un peu de liquide et de l'air. Je m'étais donc laissé tromper dans mon diagnostic.

Osservarion (1) IT (D' Lizé).

Trachéocèle unilatéral survenu pendant les efforts de l’accouchement. Alphonsine D... âgée de 17 ans, primipare, d’un tempérament robuste, accouche le 17 septembre d’un garçon en première position

du sommet, après 4 jours d’un travail extrêmement pénible, Pendant

1. Bull. de la Soc. de chirurg. de Paris. 1860. T. I. 2 série.

NT DS le laps de temps, cette fille très impressionnable, n'a cessé de pousser des cris de plus en plus violents.

Dans la soirée du 17 septembre, mon attention fut attirée vers l’état da cou, devenu très gonflé du côté droit.

Un changement si brusquement survenu dans la région cervicale avait évidemment pris ? aissapce au milieu du travail, car je m'étais assuré que ie cou de la fille D... avait une grosseur ordinaire avant l'explosion des douleurs. Voici ce que je constate : |

Sur le côté droit du cou règne une tumeur du volume du poing au moins, allant de la moitié interne de la clavicule jusqu'à l angle de la mâchoire correspondant. Elle est piriforme, résistante, élastique ; elle cède sous le doigt mais sans diminuer de grosseur. Une forte pression n'y détermine aucune douleur, et la percussion ne fournit point ce son mat propre aux tumegrs solides, mais bien une sonorité tympanique. La respiration et la déglutition se font librement.

Cette tumeur augmente de volume et est fortement tendue quand la fille D... pousse des cris

On n'observe rien de nie du côté gauche.

Le 19. — La tumeur est diminuée au point de s'élever seulement à da moitié du cou, et le 26, jour du départ de la fille D... de la Maternité, la région cervicale a presque repris son état normal.

Les caractères physiques de cette tumeur, son apparition brusque au milieu du travail de l'accouchement, sa disparition rapide, font croire à l'existence d’une extravasation aérienne dans le tissu cellu- ‘laire du cou. En effet, il est rationnel d'admettre que, dans les expirations très énergiques provoquées par les cris répétés, l'air chassé avec violence aura produit une rupture de quelques vésicules au sommet du poumon droit, ou bien qu'il se sera frayé un passage à travers certains éraillements de la trachée pour venir s’enkyster dans le tissu cellulaire du cou.

Cet accident que je rencontre pour la première fois, se rapproche de ce que les auteurs appellent goître emphysémateux. Il n'est pas ‘grave en lui-même et disparait ordinairement par la’ pe expecta-

tion.

Osservarion III (D' Gayet) (1).

Trachéocèle médian. Réduetion à peu près complète de la tumeur sous l'influence de la pression.

Le 30 octobre 1865 le nommé Tournay est entré dans mon service de la salle Saint-Louis, pour une irido-capsulite chronique. Le hasard seul me fit remarquer qu’il portait à la région antéro-inférieure du cou une tumeur d’une nature assez rare pour attirer mon attention et mériter celle de la société.

Il y a 10 ans que, sans cause apparente, sauf les efforts répétés auxquels sa profession l’oblige (il est menuisier) Tournay vit se dessiner à la place qu’elle occupe aujourd'hui, une tumeur d’abord très petite, qui grandit peu à peu, de manière à constituer une véritable difformité. Au premier abord on serait tenté de prendre celte tumeur pour une goître cystique médian; mais un examen un peu plus approfondi ne permet pas de garder longtemps une pareille opinion. La tumeur en effet semble obéir jusqu'à un cerlain point, à l’état de tension des mascles sterno-mastoïdiens sous le bord interne desquels elle se dégage:; on la voit dans l'effort sailhr, se durcir et s’allonger de bas en haut; dans le relâchement au contraire, elle se ramollit et se noie dans is parties.

La respiration a aussi la plus grande Hofiéne dans l’expiration violente et prolongée la tumeur se gonfle et se distend; dans une inspiration puissante elle semble comme avalée.

Le toucher révèle dans les parties une mollesse remarquable, une réductibilité à peu près complète, après laquelle les doigts perçoivent comme l'existence, sous la peau, d’une poche à parois de médiocre épaisseur. Ces caractères seuls démontrent la nature du mal. Il s’agit là, à n'en pas douter, d’une de ces tumeurs que Franck, Heïidenreich,

1. Compte-rendu de la Société des sciences méd. de Lyon, 1865 1866 t. V.

Le Rx Bach, Houel, ont décrites sous le nom de goître aérien, trachéocèle etc., d’une de ces tumeurs constituées par une poche, en rapport par : un pertuis plns ou moins large avec la trachée, qui, suivant l’état de la tension dans les voies respiratoires, y verse on y reprend le fluide aérien.

Oservarion IV (Leriche, interne des hôpitaux) (1).

Trachéole chez une enfant à la mamelle. Deux tumeurs distinctes. Guérison à peu près complète par la compression.

Anne T..., âgée de 8 mois, nous est présentée le 8 février. Cette enfant tousse depuis sa naissance. Dans la nuit du 28 au 29 janvier, sans cause appréciable, se développe une tumeur dans la région sousmaxillaire gauche; quatre ou cinq jours après, il en survient à la partie antérieure du cou, une seconde, qui, le 6 février, avait pris un volume considérable ; on s’aperçut le 7 que la voix était complètement éteinte. |

Ces deux tumeurs sont séparées par le pli de la région hyoïdienne : il est facile de s'assurer que la limite réelle n’est pas formée par le repli cutané; elle paraît être constituée par l’os hyoïde.

Ce sont deux poches souples, élastiques. On n’y sent ni fluctuation, ni crépitation. Leur volume augmente dans l'expiration et diminue dans l'inspiration, tout en restant encore assez considérable : la supérieure occupe toute la longueur de la mâchoire, et l’inférieure s'étend de l'os hyoïde au sternum.

La poche supérieure est facilement réductible. Pour réduire l’inférieure il faut exerces sur elle une pression lente : on voit alors la tumeur diminuer graduellement à chaque inspiration. Ces deux poches sont sonores à la percussion et même au frôlement du doigt.

A l’auscultation, on entend, pendant l'expiration, un bruit de tintement métallique quand l’enfant est éveillée; mais cela vient de ce

: 6 4. Comptes-rendus de la Soc. des sciences méd. de Lyon, 1868.

qu'elle pousse alors de petits gémissements remplaçant les cris qu’elle “essaie en vain de produire, la voix étant perdue. Quand la malade est tout à fait calme, quand on l'endort, par exemple, on n'entend plus qu’un bruit de souffle amphorique. |

Il existe, sur la partie moyenne de la tumeur du cou, une petite ulcération cutanée; mais elle résulte uniquement d'applications irritantes faites depuis que la maladie est déclarée (compresses does sédative).

La respiration est fort génée : l'inspiration est très pénible. L'enfant se lient toujours la tête renversée ct comme enfoncée entre les épaules. Somnolence très prononcée. Nous avions évidemment affaire à des tumeurs gazeuses communiquant avec les voies respiratoires, à un goître aérien. Nous avons essayé de déterminer quels étaient Ja situation exacte et les rapports des deux tumeurs, Voici nos déductions :

En palpant la tumeur sous-maxillaire, on reconnaît d'abord superficiellement, un cordon résistant, étendu de lPangle de la mâchoire à l'os hyoïde et formé par le ligament et le muscle stylo-hyoïdien.

Il semble, en outre, qu’ou perçoit plus profondément un plan musculaire. On ne sent pas de tumeur appréciable à l’intérieur de Ja bouche. Nous croyons donc pouvoir conclure qu'elle est formée au -dessus et en arrière des muscles sus-hyoïdiens, entre eux et le génio-glosse.

Il est probable qu’elle à été produite sans lésions du larynx.

Quant à la tumeur cervicale, on reconnaît manifestement des muscles dans la paroi antérieure. Elle ne paraît pas communiquer directement avec l’autre; car on ne voit pas que la réduction de celle-ei ait une influénce sur le volume de celle-là. Enfin il est à remarquer que l'extinction de la voix a suivi presque immédiatement l’accroissement de volume de.cette seconde tumeur ; elle nous paraît donc avoir été le résultat d'une perforation de la trachée ou de la partie inférieure du larynx ; l'air se serait répandu de là en arrière des muscles, peutêtre dans la gaîne de la trachée.

- L'enfant fat admise avec sa mère à la salle des nourrices. Là, dès le troisième jour, la respiration parut un peu moins pénible,

M. Delore avait prescrit, le 43, la compression avec des bandelettes

de diachylon; mais la mère, pressée de rentrer chez elle, partit le jour même avant que l'appareil pût être appliqué.

Nous revoyons l'enfant le 15. Les deux tumeurs ont notablement diminué.

La mère prétend que la respiration est bien plus facile :. cependant,

au moment de notre examen, elle ne s'exécute qu'avec effort, ce qui

uent peut-être à l'émotion.

Au momeut de l'inspiration, les tumeurs disparaissent complète-

ment, pour reparaître avec un volume considérable au moment de l'expiration ; il se forme alors à la partie antérieure du cou, sur la ligna médiane, une petite tumeur secondaire, tout à fait sous-cutanéo.

Toujours abolition de la voix, bien que la mère prétende que les petits gémissements de l’enfant sont plus distincts.

Après avoir réduit les tumeurs, vous les maintenons par un bandage compressif; pour cela, nous comblons les creux de la région avec de la charpie, et nous appliquons par dessus des bandeléttes de diachylon. |

La malade nous est rapportée le 18: L'appareil a tenu jusqu’à la veille au soir. Respiration plus tranquille. Les tumeurs ne prennent pas un volume aussi considérable au moment de l’expiration. Nouvel appareil semblable au précédent.

Le 22. — L'appareil est resté en place jusqu’au 20. On réapplique les bandelettes.

Le 29. — La tumeur du cou est presque, disparue. On replace encore des bandelettes au cou. Quant à la tumeur sous-maxillaire on peut la comprimer sufhisamment par l'application d'un simple mouchoir dont les extrémités s’attachent sur le sommet de la tête. La voix commence à revenir, bien qu'elle ne soit pas encore très dis- , tincte. L'enfant ne nous a pas été représentée depuis. Nous avons pu cependant la revoir samedi dernier, 21 mars.

Les deux tumeurs ont disparu ; c’est à peine si l’on peut consta-.

ter une légère enflure sous la mâchoire. La respiration est fort tranquille. La voix est revenu; mais elle est encore voilée, et n’a pas repris son timbre naturel. ‘

Détis

Lis

Ossgrvarion V (Dr Devalz) (1).

Trachéocèle bilatéral. Phénomènes d’auscultation! ayant fait croire à la présence d’une caverne au sommet du poumon droit. Amélioration par la compression.

Le 40 septembre 1872, M. André-Antoine V... {de Madrid), vint me consulter aux Eaux-Bonnes. Il commence ‘par me raconter qu'il est, depuis de longues années, atteint d'une affection rebelle des voies respiratoires, qu’il a subi les trailements les plus divers, et et que s’attendant à une fin prochaine, il a délaissé ses affaires et perdu le goût de toutes choses. Ce ne sont pas seulement les traitements, ce sont aussi les diagnostics qui ont varié. Pour lui autant de de médecins autant de dires. Quelques-uns cependant accordent à Lui reconnaître une affection tuberculeuse momentanément assoupie.

Son embonpoint est suffisant, mais son teint es d'une paleur livide. Il a maintes fois été atteint de bronchites qui le faisaient beaucoup tousser. La toux fut plus particulièrement fatigante en 4863, quelque temps avant l'apparition d’un goître qualifié par le médecin du malade de goître médian.

Ce goître paraissait si peu avant la bronchite de 1863, que le malade, malgré sa taille et son embonpoint, cherchait en vain dans tous les magasins de Saragosse, une cravate qui ne füt pas trop grande pour lui, tant il avait le cou mince ; mais alors les efforts de la toux furent si extraordinaires par leur force et par leur fréquence, que la petite tumeur grossit peu à peu et indéfiniment, et atteignit enfin le volame qu’elle présente aujourd’hui.

Pendant que le malade parlait, j’écoutais avec étonnement le ümbre de sa voix, Chacune des syllabes qu’il prononçait était accompagnée d’un susürrus moëlleux, souffle doux qui prolongeait le bruit laryngien