PAPA

d'auscultation s'appliquait au poumon gauche et aux quatre cinquièmes inférieurs du poumon droit; mais dans le cinquième supérieur de ce dernier, tout à fait au sommet et sous la clavicule, on ne pouvait méconnaître l'existence du souffle amphorique le plus caractérisé, €t quand le malade parlait, de la pectoriloquie la plus évidente.

Mon malade atteint déjà de hernie trachéale, létait.il donc en même temps de tubercules, et le souffle et la pectoriloquie ‘étaient-ils donc l'expression d’une caverne du sommet ? Je le crus un moment, en songeant à l’existence d'une toux ancienne suivie d’expectoration et d'oscillations fréquentes observées dans la santé depuis de longues années mais l'amaigrissement, la fièvre; les süeurs nocturnes, l’hémoptysie, la perte de l’appétit, avaient fait défaut, et lhabitus extérieur ne présentait pas le cachet atrophique particulier aux phtisiques. Bientôt je pus me convaincre que la prétendue caverne n’avait pas ples de raison d'être que le prétenda goître, et que les bruits morbides du sommet du poumon étaient liés à la présence de la tumeur. trachéale. J'appliquai mon doigt à la partie inférieure, justement au niveau de celle tumeur, et quand je me fus assuré que celte compression la maintenait réduite, quels que fussent les eflorts de la toux, je laissai ma main en place et recommencçai à ausculter le sommet incriminé ; je n’entendis plus nisouflle ni pectoriloquie,

Si l’on se souvient que j'ai décrit à la tumeur trachéale deux lobes, dont le droit, plus long, s’engageait sous le bord postérieur de la clavicule ; si lon ajoute qu'à l'état normal le poumon s'engage, lui aussi, sous cet os et dépasse même son bord postérieur, on comprendra que chez mon malade la cavité du trachéocèle et le ponmon ont dù se trouver contigus, et que les bruits produits dans le premier par les mouvements de l’air, ont dù, par voisinage, se propager dans le second, et qu’ainsi le souffle amphorique et la pectoriloquie révélés par l'auscultation, loin d'avoir la signification malheureuse que je leur avais d’abord attribuée, étaient l'écho d'un bruit absolument étranger au poumon. Si l’on n’observait rien de semblable au sommet du poumon gauche, c'était à raison de la briéveté relative de lobe correspondant du trachéocèle et de la distance qui le séparait de la clavicule et du

= (60e poumon, du même côté. Je communiquai au malade le résultat de mon examen ; je lui certifiai que son état était sans gravité; et, à défaut d’un traitement euratif, dont l'application me paraissait impossible à cause du siège du mal, je l'engageai à comprimer sa tumeur au momoment de la toux, afin de restreindre ou d'arrêter sonaccroissement.

OpservarTioN VI (D' Faucon) (1).

Trachéocèle unilatéral à deux lobes superposés. Persistance de la tumeur jusqu’à a mort causée par un cancer de l’estomac.

Cest à l’obligeance d’un confrère des environs d'Arras, M. Gernez, médecin à Croisilles (Pas-de-Calais) que je dois d’avoir. observé ce fait en 1864 sur un malade de sa clientèle, âgé de 54 ans. Il voalut bien me demander mon avis sur un cas dont il n’avait jamais vu l’analogue. À Ce qui frappait tout d’abord chez le malade en question, c'était l'existence sur la partie latérale droite de la trachée d’une tumeur du volume d'un petit œuf de poule, et ressemblant à un goître unilatéral. C'était la première 1dée qui s’offrait à l'esprit à la vue de cette tumeur. Mais élle n'avait pas la consistance ordinaire du goître ; elle présentait la mollesse et l’élasticité des parties charnues avoisinantes. | Lorsque le malade toussait, se mouchait, crachait, bref, faisait un effort, elle prenait une ‘expansion considérable, et acquérait presque le volume du poing. On la sentait grossir sous la main, et, comme dit très bien M. Devalz « pousser et faire effort pour sortir ». Comme

l'examen de la tumeur n'était pas facile au moment de ces efforts

intermittents et peu prolongés, nous la fimes gonfler le plus qu'il fut possible au malade, en lui faisant mettre en œuvre le procédé indiqué par Valsalva, qui, comme on le sait, amène à une forte tension l'air compris dans les voies aériennes, tout en laissant la glotte libre. Cela