PRONOSTIC — MARCHE — DURÉE — TERMINAISON

C'est à dessein que nous réunissons dans un même chapitre le pronostic, la marche, la durée et la lerminaison du trachéocèle, car les données que nous possédons sur ces différentes questions ne nous permettent point d'entrer dans de longs détails,’ et si nous voulions les traiter séparément nous nous exposerions à des redites inévitables. = Le trachéocèle paraît être une affection sans gravité réelle ; en effet il n’a été suivi de mort dans aucun des cas que nous rapportons. Les crises de suffocation qui l’accompagnent quelquefois sont pénibles pour le malade, effrayantes pour son entourage et pour le médecin luimême, mais presque toujours on peut les combattre victorieusement et nous allons indiquer tout à l'heure les principaux moyens. |

Si le trachéocèle reconnaît pour cause un vice de conformation congénital, il y a moins d’espoir de. la guérir ; au contraire sil est survenu brusquement à la suite d’un effort, il est probable que sous l'influence d’une pression méthodique et continue, il disparaîtra plus ou moins promptement.

Le trachéocèle est une affection dont il est impossible d'indiquer la marche, pas plus que la durée. Quelquefois il ‘atteint d’emblée son maximum de développement; quelquefois ce n’est que progressivement, et pour ainsi dire

SANT VER par poussées, qu’on le voit arriver à un volume qu'il ne dépassera pas. De même pour disparaitre, il peut disparaître subitement, ce qui est {rès rare, ou pelit à petit, ce qui est plus fréquent.

Le peu de gravité du trachéocèle fait qu'il est difficile de connaître son mode de terminaison. En effet les malades attéints de cette affection, une fois munis des renseignements nécessaires pour la combattre: ou en diminuer la gêne; une fois rassurès sur leur état, ne‘viennent plus réclamer les soins du médecin qu’ils ont tout d’abord consulté. Cest ainsi que l’observateur le plus attentif perd fatalement l’occasion de suivre une maladie dont là marche serait intéressante à signaler, mais sûr laquelle avant tout l'etamen post mortem: pourrait donner de nombreux et “utiles éclaircissements.

f DIAGNOSTIC

Les principaux symptômes que nous avons assignés au trachéocèle, à savoir : son changement brusque de volume, son accroissement pendant l'expiration et l'effort, l’impression perçue par la main qui est placée sur la tumeur, les. modifications de lal voix qui l’accompagnent souvent, ne laissent guère de doute au chirurgien sur la nature de la tumeur à laquelle il a affaire.

Il ne nous paraît pas inutile cependant d’énumérer rapidement les affections avec lesquelles le trachéocèle présente le plus de ressemblance, et qui pourraient momentanément induire en erreur.

Nous ne parlerons point des tumeurs: supérficielles de la région sous-hyoïdienne que leur mobilité sur les parties

profondes et leur complète irréductibilité permeltent faci-

lement de disüinguer.

Nous ne dirons rien non plus des gonflements inflammatoires, tels que phlegmons, abcès, elc., qui peuvent avoir leur siège au devant du larynx et de la trachée ; les difficultés du diagnostic ne peuvent provenir que des affections à marche chronique.

C’est avec les différentes espèces de goîtres, ct en particulier avec les goîtres anévrysmatiques, qu’il y aurait le plus de danger de confondre les tumeurs gazeuses que nous étudions.

Qu'il soit liquide ou solide, dit M. Devalz, le goître forme une tumeur permanente que les mouvements de la

RES respiralion peuvent bien soulever ou abaisser mais non faire paraitre ou disparaitre.

Sa consislance est plus où moins grande ; celle du trachéocèle est nulle. ;

La forme, le plus souvent bi ou trilobée, est quelquefois interrompue par des bosselures, el sa surface parcourue par de très-gros vaisseaux. On ne voit rien de pareil dans le trachéocèle.

La compression du goitre ne le fait pas disparaître, tandis qu’elle efface toute trace du trachéocèle. Le goître enfin ne cause pas les altérations de la voix que l’on peut observer dans les cas de tumeur gazeuse du conduit laryngotrachéal. | :

Quant aux goitres anévrysmatiques parfois légèrement réductibles, dans lesquels on. perçoit des battements, du souffle, à quoi les distinguerons-nous du trachéocèle ? Nous les distinguerons à leur réductibilité toujours très-incomplète, à la coïncidence des battements et du souffle qu’ils présentent avec les palsations de la carotide et non. avec les mouvements de la respiration, enfin à l’absénce de toute modification de la voix.

Il est encore deux affections avec lesquelles.le diagnostic différentiel ne laisse pas que d’être souvent très difficile ; j'ai cité lemphysème sous-cutané du cou, et la hernie du poumon ou pneumocèle occupant la même région.

, Outre que l’emphysème spontané du cou apparaît le plus souvent à la suite d’un traumatisme violent, qu’il consiste en une tuméfaction mal limitée, qu'il suit une marche promptement envahissante, on n’observe point comme dans le trachéocèle l'influence aussi neite des moavements

ef E ; # \ respiratoires sur son changement de volume, ni’ surtout les phénomènes si remarquables du côté de la phonation.

Dans le cas de pneumocèle spontanée cervicale observé par Morel-Lavallée les signes physiques étaient les suivan{s : tumeur piriforme à pelite extrémité supérieure, siégeant dans le creux sus-claviculaire, s’élevant jusqu’au bord du larynx dans l'expiration et s’effaçant pendant l’inspiration. Ges caractères n’ont rien qui permettent de distinguer une hernie du poumon d’un trachéocèle. Mais faisons remarquer que la sensation du poumon hernié au toucher est plus molle, plus élastique, que la: crépitation est différente, que lair en revenant dans les points d’où il a-élé chassé produit un froissement qu’on ne perçoit pas en malaxant la tumeur gazeuse du conduit aérien.

Nous avons dit précédemment que Houel, dans sa thèse d’agrégalion, avait essayé d'établir un diagnostic différenuel entre le goilre aérien proprement dit et les tameurs celluleuses du cou. Ce: diagnostic reposerait pour l’auteur que nous citons sur le siège exact de la tameur, et sur Fépaisseur des parois de là poche plus considérable quand: elle est coiffée par la glande thyroïde. Nous estimons que dans la plupart des cas le siège précis de la tumeur est impossible à déterminer, en second lieu que l’épaisseur de la poche peut parfaitement induire en erreur, enfin que ce diagnostic rest pas très-important au point de vue du pronostic et du: traitement du trachéocèle.