TRAITEMENT

Si le trachéocèle n’était pas une affection aussi rare et en somme aussi bénigne, on pourrait diviser son traitement en préventif, palliatf et curatif; mais ce serait peut-être exagérer, l'importance de cette affection que d'établir au début de ce chapitre une pareille division,

Nous mentlionnerons toutefois, sans la discuter, lopinion de Larrey qui préconisait, chez les militaires chargés de l'instruction à haute voix, l'usage des hauts cols en carton,

Nous n'oublierons pas de rappeler les conseils de Bach, qui recommande aux accoucheurs de veiller à ce que les femmes en travail ne rejettent pas trop la lête en arrière et qu elles n’étouffent pas trop leurs cris. des

Après avoir passé sur le traitement préventif du trachéocèle avec la briéveté que son peu d'importance nous parait autoriser, nous allons insister sur le traitement palliatif de celte affection, d'autant que dans bien des cas, il. a été tout à la fois palliatif et curatif.

Larrey dont nous nous plaisons toujours à ‘invoquer l'autorité, tant à cause de sa valeur comme chirurgien, qu’en raison du grand nombre d'exemples de trachéocèles qu’il lui fut donné d'observer, termine ainsi de chapitre LE nous avons cité en partie :

« D’après des faits, l’on conçoit d'avance que les indica- « tions les plus avantageuses, dans ‘ce genre de maladie,

86 ; « sont : 4° de désemplir les vaisseaux de la tête par des « saignées faites à la jugulaire ; 2° d’exercer, en la combi- « nant avec des répercussifs sédatifs, une compression gra- « duée sur les goîtres ; 3° enfin, d’en prévenir le retour en « continuant Ja compression, mais d’une manière uniforme « et permanente. »

Les deux premiers conseils du grand chirurgien militaire, à savoir : la saignée de la jugulaire, et l’emploi des sédaüifs, ne nous semblent pas devoir être la règle de conduite du praticien en présenc: d’une tumeur gazeuse de la trachée. À quoi s’agit-il, en effet, de remédier ? Nous ne parlons pas ici des cas où la tumeur n’a d’autre inconvénient que de nuire à la régularité des formes du malade; nous parlons des cas graves dans lesquels le trachéocèle s'accompagne de troubles respiratoires.

Dans ces cas il s’agit de combattre, soit une dyspnée d'origine réflexe, soit une pression mécanique exercée par la tumeur elle-même sur les voies aériennes. L’élément congestion n'intervient ni dans læ première ni dans la seconde de ces hypothèses, ou s’il intervient, ce n'est que secondairement ; nous contestons par conséquent l'utilité des deux moyens sus-indiqués.

Quant à la dernière indication formulée par Larrey, c’est: à-dire « à la compression pratiquée d’une manière uniforme et permanente », ceile-là nous l'adoptons sans restricton. C’est à la compression qu'il faut s'adresser tout d’abord lorsque la tumeur gazeus: n’offre encore que des dimensions insignitian'es et n2 s'accompagne pas d’accidents graves, c’est à elle qu'il faut avoir recours si le mal

— 37 — s’accroil et occasionne de‘la dyspnée, c'est à elle enfin qu'il faut demander plus que le soulagement, la guérison.

Mais comment exercer une compression méthodique et continue dans une région aussi mobile que celle qui est le siège du lrachéocèle? Nous avouons qu'il y a là une diffculté, Parmi les chirurgiens que nous citons qui ont eu à soigner des malades atteints de trachéocèle, l’un, M. Delore, a employé des bandelettes de diachylon, l’autre, M. Godefroy, un bandage herniaire légèrement modifié, et tous deux ont obtenu la disparition de la tumeur gazeuse. En présence de ce double succès, nous sommes en droit de signaler ces deux moyens. Nous én ajouterons un troisième qui pourrait, croyons-nous, suffire dans cerlains cas: ce serait une simple plaque métallique doublée de ouate et maintenue par des bandes passant au besoin sous les aisselles. Nous n’avons point expérimenté ce mode de compression qui nous semble surlout applicable lorsque le trachéocèle siège immédiatement au-dessus de la fourchelte sternale.

Nous avons dit que la compression était non seulement un moyen de soulagement mais souvent un moyen de guérison ; les fails que nous rapportons en sont du reste la preuve (Obs. [V et obs. IX). Ajoutons que les malades atteints de trachéocèle devront s'abstenir autant que posstble d’efforts, de travaux pénibles, de cris et de chants ; ils prendront les plus grandes précautions pour éviter les bronchites et autres maladies de l’appareil respiratoire qui s’accompagnent de toux.

. Avant d'en venir au traitement curalif, signalons comme

moyens palliatifs destinés à rendre les accès de dyspnée,

lorsqu'il s’en présente, moins fréquents et moins intenses, Détis G

les injections sous-cutanées de morphine qui donnaient de si bons résultats chez le malade que nous avons observé. Le seul traitement de cure radicale du trachéocèle qui ait été tenté est l’incision et la suppuration de là poche. Comme on le verrà dans la première de nos observations, Heidenreich, qui essaya ce procédé, n’eut pas lieu de s’en féliciter, 1l le dit lui-même. *

La trachéotomie, que semble préconiser le D Eldridge, et qui, d’après lui, aurait été le traitement à employer dans le cas qu’il rapporte, n’est pas, croyons-nous, une Opération recommandable en pareille occurrence. Il faudrait une dysp- - née bien mtense, une asphyxie bien imminente, pour que,

le diagnostic de trachéocèle étant établi, nous nous décidions à pratiquer la trachéotomie.

Pour notre part, nous nous rallions complètement à l'opinion du D' Gayet, lorsqu'il dit, en parlant du traite- .ment du trachéocèle : « L'intervention chirurgicale est pire | que le mal. »