OBSERVATION IV

GAUDIER, agrégé à la Faculté de Lille, — Vomiques par dilatation bronchique probable guéries par la thoracoplastie sans qu'on ait trouvé de cavernes. — Rapport par M. Broca, Société de Chirurgie. Séance du 29 novembre 1905.

Il s’agit d’une petite fille de 9 ans qui toussait et crachait

depuis l’âge de 2 ans et demi, et rendait tous les matins, quand

elle fut examinée par M. Carrière, une forte vomique très fétide ;

dans la journée, expectoration abondante mais non fétide. L'enfant était pâle avec ostéo-artropathie hypertrophiante pneumique des phalangettes. A droite le thorax est aplati avec scoliose dorsale droite, les côtes inférieures sont immobilisées, tout le côté est submat avec bruit de pot fêlé au niveau du deuxième espace intercostal, de ce côté aussi existe un souffle caverneux à maximum sous-claviculaire, avec voix caverneuse ; en bas et en avant pectoriloquie aphone, en haut et en avant bruit d’airain très net, en arrière, submatité et exagération des vibrations thoraciques, la respiration est rude et soufflante de haut en bas, en haut elle est même caverneuse. :

L'examen des crachats ne révèle ni bacilles de Koch, ni fibres, élastiques.

Température de 370 à 3807.

Le diagnostic de M. Carrière fut : pyo-pneumothorax supérieur localisé à la partie antérieure du poumon droit, au niveau

des 4e et 5e côtes.

M. Charmeil constata par la radiographie, une rétraction des

2/3 inférieurs du poumon, contre la gouttière vertébrale, en haut une zône périphérique claire, avec au centre une tache noire qui paraît être la caverne, ou l’abcès pleuro-pulmonaire cause des vomiques.

Le 27 janvier, M. Gaudier opéra donc, en relevant un lambeau musculo-osseux en volet, comprenant la 4e et 3 côtes. La base du poumon adhérait jusqu’à la 5e côte. La partie supérieure n’adhérait pas, et s’affaissa lors de l’incision de ia plèvre. Elle était de consistance normale, et fut ponctionnée sans résultat. Aussi la plèvre fut-elle suturée et le lambeau rabattu après désossement.

Il y eut, les jours suivants, une élévation thermique jusqu'à

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4002, mais à partir du 5 février eut lisu une défervescence lente. En même temps à partir du 2 février, l’expectoration diminua, devint muqueuse, aérée, non fétide.

L'enfant quitta le service le 12 mars et aux dernières nouvelles en juillet, la guérison se maintenait, les crachats étaient supprimés, à l’auscultation il persistait quelques râles du

sommet droit. Les bruits de caverne n’existaient plus.