THÉRAPEUTIQUE PATHOGÉNIQUE

L'apparition des algies parfois immédiatement après la blessure, l'étude du trajet parcouru par le projectile portaient à penser logiquement que le nerf était lésé; l'absence de gros

(1) Cesran'et DEscowrs, Presse médicale, 1915.

troubles moteurs importants indiquait que cette lésion était légère.

L'expérience a confirmé a postériori celte façon de voir.

Les interventions pratiquées sur les nerfs ont montré que dans la causalgie il pouvait exister deux sortes de lésions, les unes externes, les autres internes par rapport au tronc nerveux.

Les lésions externes consistent dans la présence au niveau du trajet de la blessure d'un tissu cicatriciel résistant. Ce tissu fibreux est plus ou moins abondant: il est souvent réduit à une simple bride qui enserre le tronc nerveux; d’autres fois, il existe une véritable gaine fibreuse, condensée autour des paquets vasculo-nerveux, les enveloppant dans leur ensemble ou formant une loge particulière à chacun des organes de ces paquets. Cette gaine est plus ou moins haute, plus ou moins épaisse, rectiligne ou sinueuse; le nerf y est plus ou moins comprimé.

Parfois, enfin, le tissu cicatriciel n’existe pour ainsi dire pas. On trouve simplement l'existence d’un projectile, d’une esquille osseuse, d’un cal osseux plus ou moins au contact du nerf et n'exerçant pas de compression sur lui.

Le tronc nerveux lui-même ne présente que des altérations minimes. Tantôt, il est un peu œdématié, rouge, congestionné ; tantôt, diminué de volume, grisätre. IL peut être légèrement renflé ou présenter de petits élranglements. On constate aussi parfois à la vue et au toucher l'existence d’indurations, de petites zones fibreuses intéressant toute la largeur du tronc ou localisées à une face seulement.

Ces variations de l’aspect macroscopique du nerf tiennent sans doute à son degré d’attrition, à l’évolution de la plaie dans son ensemble, à l'époque à laquelle on est intervenu après la bles-

sure.

D'autres fois, enfin, le nerf parait complètement sain, il a conservé sa souplesse. Peut-être existe-t-il cependant, dans ce cas, une légère sclérose interstitielle.