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LINDO EE geant en arrière jusque vers l'articulation du poignet. Cette bride est surtout marquée quand on fait l'extension passive de l’annulaire. Les mouvements de l’annulaire et du médius sont gênés.

Incision longitudinale sur ce cordon.

Libération complète de la peau et mise à nu du cordon brillant qui envoyait quelques prolongements vers le médius. Excision complète de la bride, qui appartient exclusivement à l’aponévrose palmaire. Pas d’adhérences profondes. Le doigt put aussitôt être étendu facilement, et suture cutanée une fois faite, il put se mouvoir activement. Pas de drain. Guérison par première intention, cinq jours après fonction très satisfaisante du doigt.

Aujourd’hui, c’est-à-dire trois ans après l'opération, le patient nous dit ceci: « Mes doigts sont étendus, et ne sont plus fléchis. Je suis enchanté de l'opération. Ce qui m'ennuie, c’est que je ne puis pas aussi bien écrire qu’autrefois. »

DEUXIÈME OBSERVATION DE KoCHER

Médecin, quarante-deux ans. Début, il y a quatorze ans, par une rétraction cicatricielle au niveau de l'articulation métacarpophalangienne de l'auriculaire gauche. Flexion de première phalange sur métacarpe, de deuxième phalange sur première. Depuis trois ans, la pulpe du petit doigt est au contact de la face palmaire.

A la main droite, il y a cinq ans, entre tendons d’auriculaire et d’annulaire apparaît une bride qui produisit flexion consécutive de ces deux derniers doigts.

À l'examen (novembre 1885), l’annulaire gauche n’est mobile que dans l'articulation métacarpo-phalangienne ; les articulations des phalanges n’ont aucun mouvement, ni actif, ni passif. Au niveau de la tête du cinquième métacarpien face palmaire), là peau est rétractée en deux points très rapprochés, Entre les deux, on peut sentir un cordon dur, en arrière de ces parties rétractées, on sent le bord du cubital de l’aponévrose palmaire tendu. L’extension de ce cinquième doigt est très limitée. À la main droite, on ne peut Ctendre ni le quatrième ni le cinquième doigt. Ils restent

fléchis dans l'articulation métacarpo-phalangienne à 90 degrés et dans l'articulation interphalangienne à 110 degrés. Dans la dernière articulation phalangino-phalangettiennne, l'extension passive est possible, mais non l'extension active. Ici, on sent et plus nettement, dans la direction du tendon du quatrième doigt, une corde rigide, arrondie, traversant la face palmaire et se tendant fortement quand on essaie d'étendre le quatrième doigt, moins quand on essaie d'étendre le cinquième doigt.

L'extension du troisième doigt provoque aussi une tension de cette corde.

Opération. — Te même jour, on excise cette bride. Esmarck. À chaque main, incision de 5 centimètres sur le bord cubital du quatrième doigt. Excision de l'aponévrose, qui était beaucoup plus épaisse à gauche qu’à droite. Pas de ligature. Suture continue au catgut. Guérison en douze jours. — Actuellement, douze ans après, le médecin opéré nous écrit ceci: « Comme vous le savez, à la main droite, l'auriculaire et l’annulaire étaient fléchis, de telle sorte que la phalangette n’était qu'à 4 centimètres de la paume de la main. Cette flexion remontant à deux ans, il en résultait que la deuxième articulation phalangienne des deux doigts qui n’avaient pas été employés, ne pouvaient pas s'étendre, mais restaient en flexion continuelle. Après l’opération, cet état s'améliora rapidement d’une façon notable, attendu que la tension qui existait fut supprimée par l’ablation de l’aponévrose. Mais l'extension complète des doigts restait impossible à cause de l’ankylose prononcée. Les articulations des phalanges ne fonctionnaient plus. L'état a été amélioré par l'exercice et le massage, si bien que, maintenant, dans l'extension active complète de Ja main, les extrémités de ces doigs ne sont plus saillantes que de 2 centimètres. Dans l’extension passive, ces 2? centimètres peuvent être presque corrigés, ct ce n’est que la mobilité limitée des articulations correspondantes qui s’y opposent. Tous les doigts de cette main droite peuvent être fléchis ensemble, de façon à former un poing et, dans ce mouvement, il n’y a que la phalangette de l’annulaire qui soit un peu en dehors de la ligne formée par les autres doigts, et environ à un demi-centimètre du milieu de la main.

« Je peux me servir très bien de ma main. Je peux même joucr du piano. Je n'ai remarqué, jusqu'ici, aucune trace de récidive à cette main. Deux ans après notre opération, on étendit dans le chloroforme ces deux doigts dont la flexion était très peu prononcée, mais le succès obtenu fut de courte durée. Quant à l’auriculaire gauche, il avait été traité deux ans avant votre intervention par une section sous-cutanée. L'amélioration fut de courte durée. Aujourd’hui, je me sers bien de cette main gauche. »

TROISIÈME OBSERVATION DE KoCHER

Conducteur des postes, cinquante-deux ans. Depuis deux ans, petit nodule, paume main gauche, légèrement douloureux. Ce nodule s’allongeait sous forme d’un cordon dur vers le quatrième doigt qui commençait à se plier et ne pouvait plus s'étendre. Depuis trois semaines, est apparue une induration analogue en forme de corde dans la direction du pouce. Mêmes modifications depuis un an à la main droite.

L'examen (mai 1886) permet de constater ces cordons irrégugulièrement noueux, mais qui, en gros, avaient une forme cylindrique. À chaque paume, ces cordons s’étendaient d’un peu audessus du milieu de la paume jusqu’à la première articulation inter-phalangienne du quatrième doigt, avec flexion de ce dernier, flexion qu’on ne pourrait corriger passivement.

À gauche, il y a un petit cordon analogue, mais plus court et plus étroit qu’à droite, dans la direction du pouce. Peaw étroitement adhérente à ces cordons.

L'opération fut faite comme dans les cas précédents : incision longitudinale simple de la peau, qu’il fut très facile de séparer des cordons, sauf au niveau des plis transversaux de cette peau où déjà, à l’état normal, il y a des adhérences plus marquées. En outre, de tous les points du cordon, partent de petites fibres courtes allant vers la peau; mais les masses indurées, nodulaires, formées par du tissu connectif grisâtre et épaissi, se trouvent dans l’aponévrose palmaire.

On constate d’une façon certaine que la première incision faite