CHAPITRE II Anatomie pathologique macroscopique

La première question que l’on se pose, et d’où dérivera le traitement, est celle-ci : quelle est la nature de la maladie ? |

Est-elle due à une altération des tendons (anciens auteurs et COOPER) ; à une rétraction de l’aponévrose palmaire (DUPUYTREN) ; à une hypertrophie de fibres aponévrotiques normales (GOYRAND et SAMSON) ; à la formation d’un tissu rétractile s’interposant entre peau et aponévrose (GOYRAND) ; est-ce simplement une lésion frappant les couches profondes du derme, opinion émise et soutenue par MALGAIGNE, et reprise de nouveau dans le concours d’agrégation de 1869 par FORT qui tendrait à se l’attribuer? Ou bien à une réunion de toutes ces altérations auxquelles il faut ajouter des altérations de la peau et du tissu cellulaire. sous-cutané (GERDY) ?

Les dissections de Dupuytren ont suffisamment démontré l'erreur des anciens, pour que nous ne nous y arrêtions pas.

Mais où est la vérité dans les nombreuses théories soutenues depuis? L'anatomie pathologique seule pouvait

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résoudre cette question. Mais, pour que l’anatomie pathologique pût donner des résultats positifs, il fallait con naître lanatomie normale de la région, c’est ce qui a manqué à Dupuytren ; aussi, ajoutent ses adversaires, s’explique-t-on facilement comment un esprit aussi droit que celui de ce grand chirurgien a pu conclure de ses dissections que la cause unique de la maladie siégeait dans l’aponévrose palmaire; conclusion qui, d’après nous, contient bien une part de la vérité, mais ne la contient pas toute. |

Pour se faire une juste idée de cette aponévrose et bien distinguer ce qui appartient à cette membrane, et ce qui lui est étranger, il estindispensable de se fixer sur sa dis position normale. Nous allons donc décrire cette aponévrose, donner à la suite l’explication de certaines déviations des doigts qui dérivent directernent de l’anatomie, ne voulant pas insister sur les déviations que produit ordinairement «la maladie de Dupuytren », et qui sont suffisamment indiquées dans nos observations et dans nos photographies. Nous donnerons à la suite la description histologique d’une de ces brides pathologiques, faite si minutieusement par le professeur LANGHANS, et nous essayerons de tirer de ces faits une conclusion

clinique.