Pauchet. Bullelin et Mémoires Société de chirurgie

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saine. Le chirurgien doit limiter son intervention à l’épididyme et au déférent, quitte à enlever la vésicule quelques mois ou quelques années plus tard si elle augmente de volume. Pour que la vésicule donne vraiment, l'impression d’être infectée par le bacille et d’êtr e chirurgicalement malade, il faut qu’elle soit nettement plus grosse que normalement (amande, noisette, petit doigt, pouce).

Le chirurgien qui pratique l’extirpation des voies spermatiques est poussé à cette intervention, soit parce que les vésicules séminales sont volumineuses, soit parce que, après l’extirpation simple de l’épididyme et du déférent, les lésions apparaissent quelques mois ou quelques années plus tard, soit enfin parce qu'il existe du côté de la vessie des phénomènes d'’irritabilité et de suppuration qui peuvent être mis sous la dépendance des lésions de la vésicule ou des canaux éjaculateurs. Enfin l'intervention peut être nécessitée par des fistules périnéales provenant de lésions prostatiques ou vésiculaires. » 4 |

Marion a pratiqué cette opération sur trois malades ; il eut un décès ; aussi sans condamner cette interven< tion, ne la fera-t-il désormais que dans des cas bien déterminés, lorsque le malade sera uniquement atteint de tuberculose génitale et que son état général sera excellent. s.

L’extirpation totale unilatérale des. voies génitales empêche-t- -elle fatalement le côté opposé de s’infecter ? Pas du tout. Pauchet dut châtrer du côté gauche deux ans après une opération à droite.

Mais si l’opération est bilatérale les testicules diminuent un peu de volume et généralement ne s’atrophient

— 35;— pas, les fonctions viriles persistent (1). « En résumé la suppression des voies excrétrices du sperme pratiquée des deux côtés, rend lesujet infécond, mais n’engendre pas l'impuissance. »

Si la vasovésiculectomie est une opération très indiquée dans certains cas, l’extirpation totale des voies génitales est une opération d’exception qu’on aura l’oc-

casion de pratiquer bien rarement.