CARTER

résultat d'une temporisation néfaste, dont les opérés à chaud du D' Gaudin n'auront pas à se plaindre.

On le voit, les suites éloignées de la cholécystostomie comportent fréquemment la persistance d’une fistule biliaire, la nécessité de réinlerventions pour calculs néoformés ou pour adhérences, et six fois sur cent la cancérisation. En face se dresse une opération qui donne de 50 o/o de guérisons complètes immédiates (Mayo, Molina), à 94 o/o de guérisons tardives (Rohde, Hartmann, Balwin et Gilmour) ; une opération qui n'oblige que deux ou trois fois sur cent à intervenir (Blalock, Balwin et Gilmour, Hartmann), une fois sur cent dit Rohde ; une opération qui exclue la pénible fistule et le cancer mortel.

B.— La cholécystectomie étant la meilleure des opérations applicables au traitement des cholécystites, calculeuses ou non, /e moment de son emploi est-il indifférent ? Autrement dit, en présence d'une cholécystite aiguë suppurée, faut-il employer d’emblée la cholécystectomie? C’est ici la question nodale de la thèse que nous avons voulu soutenir, et nous croyons pouvoir répondre par l’affirmative,

1° La cholécystostomie, évidemment, pare dans une certaine mesure aux accidents aigus ; mais si elle évacue le contenu septique de la vésicule, elle laisse en place le foyer où puillulent les germes et où s’élaborent les toxines ; la suppression systématique de l’appendice infecté est aujourd'hui acceptée par tous les chirurgiens, et il n'est pas de raison de repousser cette excision d'un foyer infectieux — puis-

que c’est là une conduite conforme aux principes les plus élémentaires de pathologie générale — quand il s’agit d'une vésicule biliaire. Ainsi, comme l'a fait ressortir Papin, dans la Revue de Chirurgie, la gravité de l’état général atteint par la septicémie est une indication encore plus formelle à la cholécystectomie; et les seules raisons qu'on invoque pour s’abstenir de cette opération logique, c'est la moindre gravité dela cholécystostomie, etsa plus grande facilité,

20 Or, le D' Gaudin prétend: « Sans vouloir être paradoxal, nous croyons qu'il est possible d'affirmer que bien souvent la cholécystectomie à chaud est plus facile à exécuter et de moins longue durée qu'une cholécystoslomie; à aucun moment les conditions anatomiques ne peuvent être plus favorables à l’ablation de la vésicule... Celle-ci, grosse, œdématiée, recouverte d’une séreuse épaissie et infiltrée, s’en détache avec la plus grande simplicité. Cette ablation sous séreuse avec hémorragie minime ne présente pas de difficultés notables pour un opérateur quelque peu entrainé... Lorsau’au cours du décollement le cystique lui-même cède, point n’est besoin de s’altarder à poser une ligature...; l'acte opératoire se trouve réduit au minimun ». Par contre, il n'est pas toujours facile d'attirer à la peau une vésicule un peu profonde, comme nous l’avons déjà montré.

3 Tant qu’à la prétendue gravité de la cholécystectomie à chaud, nous la jugerons d’après les obser-