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Or, s’il s’agit d'une opération logique, est-ce à dire qu'on puisse sans gravité la tenter dans les cas aigus ? Nous n’avons pu apporter à cette question, qui du reste n’est pas pleinement dans le cadre de notre sujet, que fort peu d'observations. Les statistiques de cholédoco-drainage ne précisent pas en général si l’opération a été faite à chaud ou à froid ; telle celle de Molina qui compte 36 cholédocotomies dont 3 avec suture immédiale du canal. Hinz a traité 9 cholécystites aiguës avec calcul du chotédoque par cholécystéctômie-cholédocotomiedrainage sans un échec ; et M. Gaudin compte 5 succès analogues.

Enfin, il est des cas où le diagnotic ne peat étre posé : s’agit-il d’une lithiase cholédocienne, ou hien d’une angio-cholécystite infectieuse ? Dans ce cas, il faut se comporter comme s'il y avait un calcul, et explorer soigneusement la voie principale. Cotte présentait en novembre 1921 à la Société de Chirurgie de Lyon, 2 cas d’angiocholécystites aiguës infectieuses très graves, où le diagnostic étiologique posé élait celui de lithiase, guéries par le drainage du cholédoque ; et Tavernier rappelait à ce sujet 2 observations personnelles où malgré l’absence de rétention, le drainage de l’hépatique avait eu des résultats excellents. «On pourrait penser, dit-il, que la cholécystostomie aurait été aussi efficace, la chose est possible, mais comme dans ces cas l’exploration du cholédoque s'impose, une fois le canal ouvert autant le drainer directement ; l'opération n'est pas

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plus compliquée, et le drainage est certainement meilleur ». En tous cas, si l’on en juge par les résultats publiés, ce n’est pas la gravité opératoire qui puisse, dans les cas aigus, faire reculer le chirurgien devant une opération plus sûre quant à l’avenir du malade. |

11 faut donc être éclectique, dans le traitement des cholécystites aiguës avec infection de la voie principale, et nous poserons comme conclusions :

1° Si l’étiologie non lithiasique est établie.avec certitude, la cholécystostomie est suffisante :

°° Si l'existence de calculs est démontrée, que ce soit avant ou après l'ouverture de l’abdomen, il faut.

inciser le cholédoque, rétablir sa perméabilité, et le

drainer ;

3°Si le diagnostic est incertain, l’exploration intraeholédocienne nécessaire entraîne à suivre la même technique.