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- dissement!, dans plus de la moitié des cas. C’est pourquoi, mème dans les cholécystectomies à froid, Scheele recommande le drainage ; et Lecène, rapportant son article dans le Journal de Chirurgie, se montre entièrement du même avis. Que dire alors de la cholécystectomie idéale à chaud, sinon qu'il s’agit d'une imprudence notoire ? Wagner, par ses 465 examens de bile vésiculaire et de bile cholédocienne pratiqués chez des opérés pour lithiase montre en effet qu’à l’état aigu le contenu est très septique, surtout lors de la première crise. Nous avons pu voir d’autre part que dans les statistiques énoncées plus haut, les partisans du non-drainage s’abstiennent de mentionner le nombre respectif des cas aigus et des cas refroidis, et nous ne pouvons par conséquent en tenir compte dans l'étude qui fait l’objet de cette thèse. ;

3° Enfin, des expérimentateurs sont venus apporter leurs contributions à la solution de ce problème du drainage. Vigyazo et Schulhof ont, cette année, publié leurs expériences concernant le cholécystectomie idéale ; ils déclarent que, sur les chiens et sur les chats, on n’observe aucun écoulement biliaire, même si le moignon du canal cystique n’est pas lié, méme si la vésicule est largement ouverte. Mais d’une part, avouent les autéurs, on ne peut conclure du péritoine du chat et du chien à celui de l’homme ; et d’autre part, ajoute Lenormand, on ne peut penser que des organes malades se comporteront comme des organes sains.

On le voit, seul les faits cliniques comptent ; s’il en est qui prouvent la possibilité des cholécystectomies idéales à chaud, il en est d’autres qui montrent leur danger ; et il nous semble raisonnable de préférer la sécurité opératoire avec ses inconvénients minimes,aux aléas d’une intervention plus brillante,

C.— Toutefois, on doit s’eflorcer de supprimer autant que possible, les inconvénients du drainage. C’est pour cela que Gosset fait le drainage sous séreux, enfouissant tube et gaze sous un surjet qui oblitère la loge du cholécyste, la quantité de gaze étantréduite au minimum ou même supprimée. C’cst ce qu'on doit s’eflorcer de réaliser dans les cholécystectomies à froid, où iln’y a pas d’inconvénient sérieux à prolonger quelque peu l'opération ; danslesinterventions à chaud, il est préférable de se contenter d’un simple tube de caoutchouc mis au contact du cystique, sans s'inquiéter de péritoniser la loge vésiculaire ; ainsi la solution de continuité pariétale sera minime, et les risques d’éventration ultérieure très diminués.

Enfin, ilest un procédé élégant, efficace et rapide, pourremplacer les compresses dans leur rôle d’exclusion de la loge sous hépatique c’est de tendre le mésocôlon transverse dans un plan horizontal en accolant de quelques points de catgut le côlon transverse au péritoine pariétal, vers la partie inférieure de l’incision. C’est le procédé qu'emploie Bonnet dans les péritonites biliaires, celui qu’emploie Tchasskovnikoff, procédé auquel Delore et Arnaud consacrent quelques pages dans Lyon chirurgical, 1914.