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cholite, avec une seule mort, par urémie. Ainsi seu lement la statistique devient comparable à celle des interventions à froid, et l’on dresse alors une mortalité de 4 o/o à chaud contre une mortalité de 8 0/0 à froid. Æn somme, Blendermann et Gaudin pré: sentent le même bilan que celui de Grillet : moitié moins de morts parmi les malades opérés précocement.

Mais des déductions plus précises peuvent être tirées des faits personnels que nous apportons. « Nous remarquons en effet que plusieurs malades ont bénéficié de l'intervention hâtive. En premier lieu : deux perforations vésiculaires dont le diagnostic n’était nullement évident. Puis une torsion vésiculaire dont le diagnostic étail impossible, Notre malade, toutefois, âgée de 72 ans et dans un état de déchéance complet, succomba quinze jours plus tard à une broncho-pneumonie alors qu’elle se levait. Enfin, 3 cas de gangrène complète de la vésicule dont l’évolution eut amené sans aucun doute, soit une péritonite par perforation, soit un phlegmon biliaire. Quant aux autres, qui toutes présentaient des lésions graves : grosse vésicule, parois épaisses et infilitrées, pyochoécystes, plaques sphacélées sur la muqueuse, nul ne peut dire qu’elle eut été leur évolution, si l’intervention n'avait mis fin aux accidents infectieux.

« De l'exposé des faits précédents ressortent les avantages incontestables de l'intervention à chaud. Non seulement nous n’avons aucun échec à reprocher à la méthode mais nous lui devons une bonne

part de succès dans des circonstances où l’expectative eut abouti à un désastre.

« Sans doute plusieurs malades eussent pu être refroidis et opérés ultérieurement, mais il n’est pas si facile de faire le triage par un seul examen'clinique. Les gangrènes vésiculaires totalés et peu connues ne se manifestent par aucun signe différentiel, leur nature n’est mise en évidence qu’au cours de l’intervention, et leur seul aspect montre à quel point le malade est menacé par leur présence. Il en est de même pour les lorsions vésiculaires, accident très rare ilest vrai,mais fatalement vouées à la gangrène. Enfin, il est impossible de prévoir la perforation,qui sans être fréquente ne peut être considérée comme négligeable. » |