ALI

2° L'état du col non dilaté ou à peine dilaté est le deuxième élément dont Ia constatation est nécessaire pour justifier l'hystérotomie.

Lorsque les bords de l’orifice sont souples, minces, facilement dilatables, et que la dilatation de l’orifice est déjà très appréciable, égale aux dimensions de 5 francs, ou d’une paume de main, on est en droit d'attendre du traitement obstétrical par complément artificiel de la dilatation et extraction immédiate de l'enfant, la cessation de lhémorragie.

Dans les cas où l'hémorragie menaçante survient avec un col non effacé où à peine dilaté, l'évacuation rapide de l'utérus devient difficile et dangereuse par les procédés obstétricaux.

En présence de la gravité de l’hémorragie, il ne faut pas perdre de temps. Tous les procédés lents ou de force, qui peuvent être rassemblés sous l'étiquette commüne d'accouchement forcé doivent être rejetés. Aux dangers graves ou immédiats 1l faut opposer un traitement immédiat et radical. L'hystérotomie doit être pratiquée d'urgence.

On peut se poser la question de savoir si on ne trouverait pas dans l’auscultation obstétricale un élément clinique d'appréciation pour évaluer le degré de gravité de l’hémorragie. Il ne faut attacher aucune importance sous ce rapport à la disparition des bruits du cœur fœtal.

Dans les cas de la clinique Baudelocque nous relevons un bon nombre d'observations dans lesquelles Ta mort du fœtus est résultée d’une hémorragie rétroplacentaire