LEA GRAS

assez minime pour ne s'être traduite que par la présence d'un caillot déprimant la face utérine du placenta.

Mais inversement, nous pensons que la perception des bruits du cœur fœtal indique que l’hémorragie liée au décollement du placenta n'est pas immédiatement menaçante el nous nous refusons à voir dans cette survie de l'enfant une indication à l'opération césarienne.

En somme, le traitement chirurgical des hémorragies par. décollement prématuré du placenta normalement inséré reconnait comme indications cliniques la coexistence de modifications graves de l'état général et du pouls avec la constatation de caractères du col faisant prévoir des difficultés et des dangers à sa dilatation artificielle complète.

La règle ci-dessus à une valeur très générale. Il y a cependant lieu de se demander si les particularités de . certains cas cliniques ne peuvent pas hâter ou retarder sa mise en pratique.

1° Sans vouloir entrer dans des détails inutiles, nous nous contenterons d'indiquer sommairement dans quelle mesure les indications du traitement chirurgical peuvent être influencées par la coexistence de l’éclampsie avec une hémorragie rétro-placentaire.

Dans une observation rapportée dans la thèse de Le Golvan (obs. 540, 1904), l'hémorragie s’est accompagnée d'éclampsie et la femme est morte 3 Jours après l’accouchement. Dans ce cas, on ne s’est pas comporlé autrement que s1} s'était agi d’un décollement prématuré du placenta sans complication convulsive. La rupture artificielle des membranes a amené l'arrêt de l'hémorragie

LANTA Ke

Nous pensons qu'il s'agit là d’une donnée générale et que la coexistence de l’éclampsie ne modifie pas les règles générales de la thérapeutique propre aux hémorragies rétro-placentaires.

2 Nous mentionnerons encore la coexistence d’une cause sérieuse de dystocie avec l'hémorragie par décollement prématuré du placenta normalement inséré.

Les causes de dystocie liées à une étroitesse du bassin par exemple, s'ajoutent aux difficultés qu'il peut y avoir dans la dilatation artificielle du col pour rendre plus lente et plus difficile une évacuation rapide du contenu de l'utérus.

C'est dans ces conditions que Platonoff a été amené à pratiquer une opération césarienne dans un cas dont on trouvera l'observation à la fin de ce travail {obs. VI): opéralion césarienne abdominale conservatrice.

3° En terminant le chapitre des indications cliniques de l'intervention chirurgicale dans le décollement prématuré du placenta normalement inséré, nous devons signaler qu'une hémorragie grave survenant après la délivrance peut devenir une indication à l'hystérectomie.

Et nous rapporterons ici deux observations où cette

conduite a élé tenue.

OBSERVATION L

(Clinique du Prof" G. BRAUN).