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4° Nous nous méfierons enfin de la résistance d’une femme qui a déjà subi plusieurs pertes sanguines, qui se défendra mal contre l'infection,

Et surtout nous ne saurions oublier que les femmes atteintes d'hémorragie rétro-placentaire sont des autointoxiquées dont le sang présente des caractères particuliers. Ce sont des malades. M. Pinard insiste sur ce fait depuis longtemps. M. Bar a attiré l'attention sur les lésions hépatiques coexistantes. M. Couvelaire a mis en relief la rétention azotée que présentait son opérée.

Ces conditions anatomiques et cliniques peuvent rendre indispensable l'hystérectomie post-césarienne.

c) Doit-on choisir la voie abdominale ou vaginale ?

La voie abdominale permet de se rendre compte des lésions que nous avons décrites et celles-ci sont assez fréquentes pour qu'on n'ait pas le droit de les négliger.

La laparotomie permettra donc de pratiquer une hystérectomie dans des conditions les meilleures, si elle est

jugée nécessaire de par les conditions cliniques et l’état anatomique de la paroi.

Dans le tableau résumé des cas traités chirurgicalement par la césarienne vaginale, nous pouvons voir que les 9 cas opérés par la méthode de Dührsenn ou par une technique analogue ont été suivis de succès. N'’en résultet-il pas alors que ce procédé doive constituer le traitement chirurgical de choix ?

Nous nous trouvons évidemment en présence d’une méthode dont nous devons tenir sérieusement compte.

Elle est pourtant passible d’objections.