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Mme Léger rompt les membranes, il s'écoule une certaine quantité de liquide amniotique clair. L'état de l'utérus ne se modifie pas après cette opération. Aucun écoulement sanguin par la vulve.

Peu après MM. Ribemont-Dessaignes et Le Lorier voient la malade et font les mêmes constatations, mais dans l'intervalle l’état de la malade s’est aggravé, la pâleur était très accentuée, le pouls était très petit et à 96, les douleurs presque permanentes. Le diagnostic ne semble pas douteux : il s’agit d’une hémorragie rétro-placentaire.

Mais, d’une part, l'aspect hémorragique de la malade (dont le pouls devient par moments imperceptible, dont les muqueuses sont décolorées et qui présente, en outre, des éblouissements, des bourdonnements d'oreilles), d'autre part, la tétanisation de son utérus distendu appellent une intervention rapide. L'état du col fait rejeter absolument toute idée d'intervention par les voies naturelles, que la moindre fissure se produise dans l'anneau de fer qui est à ce moment l’orifice interne, il s’en suivra une déchirure dont la direction et l'étendue ne sauraient être prévues.

L'opération césarienne est pratiquée à 11 heures par M. Ribemont- Dessaignes, la malade étant endormie au chlorure d'éthyle d'abord, puis l’anesthésie continuée à l’éther. ;

Après incision de la paroi abdominale, l'utérus apparaît avec un aspect tout à fait spécial. Le péritoine pré-utérin est comme décollé par un léger épanchement sous-séreux non hémorragique, il est même déchiré en un point, sur une étendue de 1 à 2 centimètres. |

L’utérus lui-même est dur, violacé, ponctué de petites ecchymoses.

L'incision de l’utérus tombe en plein sur le placenta qui est complètement décollé. Un flot de sang liquide et de caillots, dont 400 grammes seulement ont pu être recueillis, s'échappe de la cavité utérine.

On éxtrait l’enfant qui, naturellement, ne présente aucun signe de vie.

Avant de refermer l'utérus, on prélève un fragment du muscle utérin pour examen histologique, ce fragment est placé aussitôt dans du sublimé acétique.

de PAIE

Sutures de l'utérus à la soie.

A ce moment, l’utérus est mou comme un mouchoir chiffonné et ne réagit à aucune excitation. Cet état se prolonge à tel point que l’on hésite à le laisser en place.

Coup sur coup, 4 grammes d'ergotine sont injectés à la malade ; enfin, après une attente de 8 à 10 minutes, l’utérus finit par se contracter, on referme alors le ventre par trois plans sans drainage.

Suites très simples, la malade sort guérie le 15 février 1906.

OBsERvATION V

LOBENSTINE et HARRAR, Bull. of the Lying in Hosp. of the Cites, N. Y. Sept. 1907, vol. 1v, n° 2, p. 53.

Primipare de 46 ans, à terme, au début du travail. Elle est prise d’une hémorragie dont l'abondance et la persistance furent telles, qu'elles déterminèrent une anémie progressive et grave.

L'auteur fait une césarienne abdominale. L’utérus est plein de caillots. Le placenta présente des altérations notables.

Enfant vivant.

Guérison de la mère.

OgsEerRvaTION VI

PLATONOFF, L'Obstétrique, 1907, p. 347.

Primipare 22 ans, bassin moyennement rétréci (diamètre Pr. pub. minimum 7 centimètres).

La pubiotomie était possible et on se préparait à la pratiquer lorsqu'apparut une hémorragie grave par suite du décollement prématuré du placenta

‘Le col était à peine entr'ouvert, laissant tout au plus passer un doigt. Comme le temps manquait pour pratiquer la dilatation, on fit le tamponnement du vagin et l'opération césarienne. Sur la demande de la parturiente, on pratique la section des deux trompes entre des ligatures.

Guérison. Enfant vivant à terme.

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OBSERVATION VII LEQuEUx, Bull. Soc. obs. Paris, n°9, décembre 1910.

Mme Vis,..,32 ans, primipare, a vu ses dernières règles le 15 novembre 1909, La grossesse a évolué normalement jusqu’au 12 juillet 1910,

Suivie avec beaucoup de dévouement pendant toute cette période par M" la doctoresse Bourguignon, elle a été examinée régulièrement et n’a jamais présenté d’albumine.

Le 11 juillet encore, un examen d'urine était resté négatif ; la femme se portait bien et ne présentait aucune menace de travail ; la grossesse semblait être alors de 7 mois environ, lorsque le 12 juillet, à 2 heures du matin, elle ressent une violente douleur abdominale.

Appelée à 8 heures du matin, M®° Bourguignon trouve un utérus uniformément dur dont le volume a subitement augmenté dans de telles proportions, qu’il ressemble à un utérus au voisinage du terme. La femme n'est pas en travail. Les urines contiennent une forte proportion d’albumine. L'état général est mauvais, le facies pâle, le pouls rapide.

Dans. l'après-midi se produit une hémorragie externe, le pouls s'accélère et M" Bourguignon craignant un accident nous amène la malade à 4 heures du soir.

Je trouve à l'examen la situation décrite par notre confrère et je note particulièrement un état de shock sérieux, une anémie marquée avec pouls à 120 et décoloration marquée des muqueuses ; le facies est en outre légèrement œdématié.

Le travail est à peine commencé : col effacé alors que depuis 12 heures la femme a des contractions douloureuses ; ce col est dur, peu extensible. Je crois percevoir les bruits du cœur très lointains et voilés. | é

Je pose le diagnostic d’hémorragie rétro-placentaire et propose une opération césarienne que je pratique séance tenante avec l'assistance du D' Lemeland.