PAL

Cette opération fut pratiquée sous anesthésie prudente à l’éther.

L'épiploon est légèrement congestionné. On extrait un enfant récemment mort de 2050 grammes. Le placenta et les nombreux caillots qui le séparaient de l’utérus furent enlevés.

Après un moment d’hésitation, comme l'utérus ne saignait pas, je renonçai au tamponnement ou à toute autre opération complémentaire et je fermai l'utérus et la paroi abdominale par les procédés classiques.

Opération césarienne abdominale suivie d’hystérectomie

OBSERVATION Î

MaLcom SroRER, The Bost. med. and surg. Journ., 1899, CXXVIL, p. 3717.

M. M. ., 30 ans, VII pare, a eu ses dernières règles le 16 octobre

Dans la soirée du 6 mai, elle reçoit un coup violent sur l’abdomen, elle ressent quelques douleurs pendant la nuit.

Le 9 mai, à 6 heures du matin, elle se « sent mal. »

Un médecin appelé, note un pouls à 96, une température normale, mais la femme est très agitée.

Au toucher, le col est fermé. Elle n’est pas en travail. Une heure après survient une hémorragie brusque et abondante. On fait un tamponnement vaginal. À 10 heures du soir, la malade se sent faiblir, elle pâlit, son pouls bat à 150, il est intermittent : sa respiration est haletante.

L'utérus à augmenté de volume. Le col est resté dur, rigide.

Les membranes sont rompues ; mais on n’observe pas d’amélioration.

Le D° Bajot appelé, décide après examen de la malade, de pratiquer l’opération de Porro, seule chance de salut pour la mère. La vie de l'enfant n’étant pas à considérer ; il était probablement mort.

Le pouls bat alors à 200 ; l’état du col reste stationnaire.

Opération de Porro. On extrait un enfant mort.

Injection de sérum.

La malade se remet bien. 4 jours après elle fut transportée à l'hôpital où elle fit une bonne convalescence.

Revue 4 mois après, elle se porte très bien.

HRDT UE

OBsEeRvATION IT

Souuçoux, Bull. Soc. abs. Paris, 1904, p. 137.

En prenant le service de M. Lejars, le 4* août, je trouvai une malade, Mr° Eugénie B .., plumassière, âgée de 32 ans, entrée le 31 juillet pour hémorragie utérine grave Le début de l’hémorrägie remontait à 3 mois avec alternative de recrudescence et de diminution.

Quand je la vis les pertes étaient considérables, le facies pâle, le pouls faible, la température variait de 395 Le soir à 38° le matin ; de plus, la malade avait des frissons répétés surtout intenses le soir. È

L'examen de l’abdomen permettait de percevoir une tumeur lisse, arrondie, faisant corps avec l'utérus et remontant à 2 travers de doigts de lombilic. J'interrogeai cette femme au point de vue grossesse. D’après elle, jamais d'interruption dans le cours de ses règles, les seins étaient normaux et la pression ne faisait apparaître aucune goutte de colostrum. Je laissai la malade en observation jusqu'au 7 août. A cette date, les frissons se répétant, la température se maintenant toujours à 39°5 le soir, lhémorragie devenant de plus en plus abondante et l'état général s’aggravant rapidement, je me décidai à lui pratiquer une laparotomie.

Le ventre ouvert, je vis un utérus qui ressemblait singulièrement à un utérus de femme enceinte. Il était lisse, volumineux, les veines utérines qui étaient énormes me confirmaient dans ma manière de voir. Je cherchai par la pression à reconnaitre s’il n'existait pas de parties fœtales; je ne perçus rien qu’une tumeur molle dans son ensemble. Avant de commencer l'opération, j'avais émis l'hypothèse qu’il s'agissait d’une fibrome intra-utérin en voie

de mortification, me basant sur l’hémorragie et l'élévation de tem:

pérature.

Ne percevant rien, une fois le ventre ouvert, dans cet utérus, je me décidai à pratiquer une hystérectomie abdominale subtotale. Les vaisseaux saisis entre les mors de pinces à forcipressure, je

hotte

EN

sectionnai le col; à ce moment, il sortit un peu de sang de la cavité utérine.

L'opération terminée, j'ouvris l'utérus et je constatai qu'il contenait un fœtus mort d'environ 5 mois. Toute la masse fœtale était enveloppée d'un épais caillot de sang de 2 centimètres d'épaisseur. C'est cet énorme caillot enveloppant fœtus et placenta qui m'avait empêché de sentir les parties fœtales.

La température monta le 1° jour à 40° le soir, puis se maintint aux environs de 39°%5 pendant 4 jours. Le pouls était très faible, mais bon. Des injections de 500 gr. de sérum furent faites pendant 5 jours. Puis brusquement la température descendit à 38 au 5° jour pour devenir normale. Les fils furent enlevés le 12 jour.

Réunion par première intention. Guérison.

OBSERVATION III

PuLzviReNTI, 4901, N° 454. Clinique de Florence. La Ginecologia, anno V, fase. 4, 1908.

C. G... 30 ans, primipare au 7° mois de la grossesse, est prise brusquement d’une douleur abdominale vive, et présente peu après des signes d’anémie profonde.

On ne perçoit pas les bruits du cœur fœtal.

Dans les urines, grande quantité d’albumine, cellules rénales, cylindres hyalins et granuleux. Le col a conservé toute sa longueur. L'orifice externe est fermé. L'utérus est tendu, douloureux.

Pose d’un petit ballon de Barnes.

Le col étant d’une « rigidité extrême » et l'état général s 'aggravant, on fait une laparotomie suivie ‘d’hystérectomie supravaginale. Enfant mort. Utérus distendu par du sang. La femme meurt une demi-heure après l'intervention.

Le placenta présente de multiples infarctus.

A l’autopsie : Le foie présente des lésions de cirrhose, les reins sont volumineux et présentent des lésions de néphrite chronique. Sous la muqueuse stomacale on voit de nombreuses taches ecehymotiques. L’utérus présente de nombreux infarctus punctiformes et de nombreuses taches hémorragiques sous-séreuses.