ROUES

Il n’est pas dans notre intention de décrire la technique de la néphropexie. Toutefois, il convient de préciser quelques points fort bien mis en lumière par le professeur MARION dans un article intitulé : « technique de la reposition du rein communément appelé .« néphropexie » (Journal d'Urologie, 1930.) car le terme de néphropexie est impropre à cette 6pération, qui consiste à reposer le rein à la place qu’il doit occuper et à le fixer dans cette position.

« Il faut se garder, dit-il, de décortiquer le pôle inférieur du rein, afin que ce pôle soit pris dans un véritable hamac musculaire.

« Un point qui mérite également l’attention est le suivant : lorsque les doigts de la main gauche vont chercher dans la profondeur la grande aiguille, car jl faut une grande aiguille pour opérer cette longue traversée de la paroi thoracique, de la plèvre et du diaphragme, ces doigts peuvent se placer bien ou mal et ainsi amener les fils dans une bonne ou mauvaise région. En effet, les doigts de la main gauche peuvent s'engager entre le diaphragme et l’aponévrose qui limitent la loge rénale en arrière. Dans cette position, le rein sera fatalement arrêté par la soudure de cette aponévrose et du diaphragme et ne pourra pas monter aussi haut qu’il le devrait. Au contraire, c’est dans la loge rénale même, en dedans de l’aponévrose postérieure de cette loge, que les doigts de la main gauche doivent aller chercher l'aiguille qui traverse l’espace intercostal, la plèvre et le diaphragme, ces doigts

étant destinés a remener l’aiguille dans la région opé-

ratoire. Dans ce cas, le rein peut remonter Jusqu'à la partie supérieure de la loge.

« Encore un détail : lorsque l’aiguille traverse la paroï thoracique, le diaphragme et la plèvre, elle peut traverser cette paroi horizontalement, elle peut aussi la traverser verticalement. Si elle la traverse verticalement, les fils traverseront le diaphragme très bas et le rein ne sera pas élevé comme il doit l’être ; si, au contraire, la paroi est traversée horizontalement, les fils traverseront le diaphragme très haut et le rein sera d'autant plus élevé.

« Lorsque l’opération a été faite de facon très correcte, le pôle inférieur du rein est aperçu dans l'angle costo-lombaire, et, dans ces conditions, on pourra être certain que le rein sera fixé, et fixé en bonne position. »

Tels sont quelques points un peu particuliers de cette technique qui pourront parfois expliquer les échecs de certaines néphropexies.

Notons enfin que cette néphropexie s’accompagnera toujours d’une exploration attentive du bassinet et de la partie supérieure de l’uretère. En effet, il faut savoir que la gêne et l’évacuation pyélique peuvent aussi bien être le fait de bride ou d’adhérence péripyéliques que celui de la présence d’un vaisseau anormal. L'intervention sera donc complétée par une libération de la région pyélique et urétérale haute accompagnée s’il y a lieu de la section des vaisseaux

anormaux.

AU un

B. Enervation.

Il convient de citer ici une intervention proposée par le D' Papin au cours de la séance de la Société Française d’Urologie du 9 &ctobre 1925 : L’énervation du rein. Il avait pratiqué plus de 60 fois cette intervention mais il l’a fait suivre la plupart du temps d’une néphropexie. Double opération dont il a obtenu

d'excellents résultats.